3. Особенности терапии заболеваний эндокринной системы у гериатрических пациентов Сахарный диабет

Ведение больных сахарным диабетом пожилого и старческого возраста предполагает следующие основные цели:

• облегчить симптомы этого заболевания;

• насколько возможно улучшить течение сопутствую­щих заболеваний;

• провести начальные профилактические мероприятия и улучшить качество жизни больных.

Диета с исключением сладкого (сахар, варенье, шоколад, мороженое, сладкие ягоды и фрукты), резким ограничением жиров. Питание дробное, 5-6-разовое; завтрак, обед и ужин с примерно одинаковым калоражем – по 25%. В рацион включаются овсяная, гречневая каши, творог, кефир, капуста, свекла, растительные жиры.

У 80-90% больных пожилого и старческого возраста ожирение является частым спутником сахарного диабета. Принципиальным подходом к терапии этих больных является уменьшение массы тела до «идеальной». Диета должна быть физиологической. Снижение поступления энергии обеспечивается за счет ограничения углеводов и жиров.

Лечение противодиабетическими препаратами и инсулинотерапия проводятся по тем же принципам, что и у молодых, но достаточно часто лицам с диабетом второго типа инсулин все же назначается: при наличии противопоказаний к назначению бигуанидов, резистентности к пероральным сахароснижающим препаратам, склонности к кетоацидозу и поздних осложнениях диабета.

Одним из грозных осложнений сахарного диабе­та является синдром диабетической стопы (СДС).

Сестринский уход за больными с СДС имеет ряд специфических особенностей. Фельдшер должен научить больного и его родственников правилам такого ухода:

• ежедневно осматривать стопы: пальцы, ногтевые пластинки, межпальцевые промежутки, подошвенную поверхность;

• ежедневно ощупывать стопы для определения их температуры, степени чувствительности, наличия патологических изменений (гиперкератоз потертости и т. д.);

• ежедневно мыть ноги теплой водой;

• стопы и межпальцевые промежутки промокать мягким полотенцем, не допуская грубого растирания, повреждающего размокшую кожу;

• кожу стоп за исключением межпальцевых промежутков после промокания смазывать нежирным кремами;

• ногти на ногах подстригать прямо, не закругляя углы (это препятствует врастанию ногтей);

• не ходить босиком, так как из-за сниженной чувствительности стоп они легко подвергаются термическому и механическому повреждению;

• не пользоваться горячими грелками для ног, не греть ноги у огня и обогревательных приборов;

• при возникновении потертостей, опрелостей, пузырей срочно обратиться к медицинскому работнику, не прибегая к самолечению, так как это может при­вести к осложнениям.

Рекомендации по подбору обуви:

• обувь не должна быть тесной;

• обувь должна быть изготовлена из мягкой натуральной кожи или войлока;

• обязательно применение индивидуальных корригирующих стелек;

• носить с обувью хлопчатобумажные носки без резинки.

Если у больного ампутирована конечность, то план ухода включает следующие моменты:

1. Обучение пациента ходьбе на протезе и приемам самообслуживания.

2. Обучение больного уходу за кожей культи.

3. Разъяснение необходимости более тщательного ухода за другой конечностью.

4. Проведение с больным повторных бесед о необходимости контроля уровня сахара, соблюдения диеты и ведения соответствующего образа жизни.

5. Осуществление социально-психологической поддержки больного.

6. Взаимодействие с родными и близкими больного, обучение их приемам ухода и неотложной помощи, а также разъяснение особенностей общения с больным.

Основное осложнение диабета у пожилых – гипогликемия.

Тактика фельдшера при гипогликемическом состоянии:

• уложить больного;

• дать выпить теплый сладкий чай или стакан фруктового сока с чем-то сладким (мед, шоколад, сладкая булочка);

• обеспечить прием медленно всасывающихся углеводов (рис, макаронные изделия и т. д.).

Если у больного развилась гипогликемическая кома, необходимо внутривенное введение 20-40 мл 40% глюкозы.