VIII. Самостоятельная работа студентов

Задание №1 Обследуйте больного с ХОЗЛ. Для этого:

1. проанализируйте анамнез, попытайтесь установить причины, степень тяжести заболевания, наличие осложнений;

2. проведите обследование больного, выявляя симптомы бронхообструкции, признаки сопутствующей патологии или осложнений заболевания;

3. сформулируйте предварительный диагноз, определите алгоритм его дальнейшей верификации, определите круг заболеваний, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику. Обоснуйте свой выбор;

4. определите дальнейшую тактику ведения и лечения больного с учетом поставленного диагноза и сопутствующей патологии.

Задание № 2 Обследуйте вновь поступившего больного. Для этого:

1. соберите анамнез, обратите особое внимание на предшествующую терапию, сопутствующую патологию;

2. проведите объективный осмотр больного, установите степень тяжести заболевания и приступа;

3. сформулируйте предварительный диагноз на основании анамнеза и объективных данных;

4. составьте план обследования и лечения, обоснуйте свои назначения.

Задание № 3 Проведите анализ истории болезни стационарного больного. Для этого:

1. проанализируйте правильность предварительного и окончательного клинического диагноза;

2. оцените предложенную терапию и внесите свои предложения.

Задание №4 Составьте тактику ведения и лечения больного с диагнозом: анафилактический шок.

IX. Клинические задачи и тестовый контроль

Задача №1 Больная, 30 лет, в анамнезе бронхиальная астма. Для купирования приступов был назначен сальбутамол в аэрозоле, в качестве базисной терапии ─ 2 мг кетотифена в сут. Отмечает учащение приступов удушья в последнее время до 5 в неделю (в том числе и ночные 1-2 раза в нед), плохо купирующиеся ингаляцией сальбутамола, усиление одышки в межприступный период, снижение толерантности к физической нагрузке. Объективно: в легких дыхание везикулярное, сухие хрипы во всех отделах. ЧД 20 в мин. АД 140/90 мм. рт. ст. ПСВ 68%.

1. установите диагноз;

2. откорректируйте лечение, соответственно степени тяжести заболевания.

Задача №2 При проведении проводниковой анестезии 2% раствором новокаина у пациентки 45 лет появился приступ удушья. В течение последних лет у больной были приступы удушья в ночное время, сопровождающиеся свистящим дыханием, чувством заложенности в грудной клетке, кашлем с выделением небольшого количества мокроты слизистого характера. Для купирования приступа использует сальбутамол.

Положение ортопноэ. Выражен акроцианоз. Вены шеи набухшие. Дыхание ритмичное со свистом. Экспираторная одышка, число дыханий 26 в минуту. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком. Аускультативно: дыхание жёсткое с удлинением выдоха, множество рассеянных свистящих хрипов. Тоны сердца ритмичные, приглушены, число сокращений 96 в минуту. Пульс одинаковый на обеих руках, мягкий, слабого наполнения. АД 155/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

1. на основании анамнеза и данных аускультации установите диагноз;

2. составьте план оказания ургентной помощи;

3. перечислите лекарственные препараты, которые могут вызвать аллергическую, в том числе перекрёстную с новокаином реакции.

Решения

Задача №1

1. бронхиальная астма, аллергическая форма, среднетяжелое персистирующее течение, ДН_I-II.

2. средние дозы ингаляционных глюкокортикоидов плюс ингаляционный пролонгированный b₂-агонист (фиксированная комбинация: флутиказон 250500 мг /сальметерол) в качестве базисной терапии. Атровент (сальбутамол) для купирования приступов.

Задача №2

1. аллергическая реакция на новокаин у больного с отягощённым аллергическим анализом развитие приступа бронхоспазма.

2. ургентная помощь:

• ингаляция 2-4 вдохов сальбутамола, фенотерола или астмопента из дозируемого аэрозольного ингалятора, при их отсутствии ─ в/м или в/в инъекция 0,1-0,3 мл 0,1% раствора адреналина в разведении;

• преднизолон в/в 60 мг или дексаметазон 4-6 мг на глюкозе или физиологическом р-ре;

• эуфиллин 2,4 % р-р 10,0 мл ан физиологическом растворе.

3. аллергические реакции могут вызвать антибиотики, местные анестетики, препараты йода, ферменты (трипсин, химотрипсин, лидаза).

Тестовый контроль:

Тест №1

Селективными β₂-адреномиметиками являются:

1. Изадрин

2. *Тербуталин

3. Талинолол

4. *Сальбутамол

5. *Фенотерол

6. Ипратропиума-бромид

Тест №2

Синдром «запирания бронхов» является следствием длительного применения:

1. Адреналина

2. *Изадрина

3. *Тербуталина

4. *Сальбутамола

5. Атропина

Тест №3

Сочетанное применение β-адреномиметиков с эуфиллином:

1. Уменьшает выраженность бронходилатации

2. *Увеличивает выраженность бронходилатации

3. Уменьшает длительность бронходилатации

4. *Увеличивает длительность бронходилатации

5. Не влияет на длительность и выраженность бронходилатации

6. *Отмечается усиление кардиотоксичности

Тест №4

Какое отхаркивающее средство является препаратом выбора при аденовирусной инфекции у больного ОРЗ:

1. Иодид калия

2. *Дезоксирибонуклеаза

3. Ацетилцистеин

4. Бромгексин

5. Терпингидрат

Тест №5

Для профилактики развития острой дыхательной недостаточности в случае применения ацетилцистеина при бронхиальной астме следует назначить:

1. Бромгексин

2. *Бронхолитики

3. Диуретики

4. Антибиотики

Тест №6

Причиной развития синдрома «запирания бронхов» является:

1. Избыточная активация фосфодиэстеразы

2. *Набухание слизистой оболочки бронхов вследствие вазодилатации ее сосудов

3. Активация М-холинорецепторов

4. Активация β₁-адренорецепторов

5. Блокада аденилатциклазы

Тест №7

Какие из утверждений являются правильными применительно к правилам назначения беротека при бронхиальной астме:

1. Устраняет обструкцию преимущественно крупных бронхов

2. *Устраняет обструкцию преимущественно мелких бронхов

3. *Эффект препарата потенцируется глюкокортикостероидами

4. *Начало бронхолитического эффекта – 1-5 минут

5. Начало бронхолитического эффекта – 20-40 минут

Тест№8

В какие сроки после приема бромгексина наблюдается увеличение количества мокроты за счет жидкого компонента:

1. 20-30 мин.

2. 2-3 часа

3. 12-14 часов

4. 24 часа

5. *2-3 дня

Тест №9

Какой из вариантов является правильным в плане длительности действия бронхолитиков:

1. *Беротек  Тербуталин  Астмопент

2. Беротек  Астмопент  Тербуталин

3. Тербуталин  Астмопент  Беротек

4. Астмопент> Беротек > Тербуталин

5. Астмопент > Тербуталин > Беротек

Тест №10

Какой из эффектов является общим для теофиллина, нитроглицерина, изопротеренола и гистамина:

1. Прямая стимуляция миокарда и усиление его сократимости

2. *Тахикардия

3. Повышение секреции желудочного сока

4. Ортостатическая гипотензия

5. Пульсирующая головная боль

Тест №11

Что из нижеперечисленного не относится к фармакологическим эффектам сальбутамола:

1. *Диуретическое действие

2. Положительное инотропное действие

3. Тремор скелетных мышц

4. Расслабление гладких мышц

5. Тахикардия

Тест №12

Все утверждения в отношении кромогликата натрия верны, кроме:

1. Блокирует выделение медиаторов из тучных клеток

2. Блокирует рефлекторную бронхоконстрикцию на различные стимулы

3. *Обладает высокой противовоспалительной активностью и высокоэффективен при тяжелой бронхиальной астме

4. Уменьшает повышенную проницаемость сосудов слизистой для аллергенов и неспецифических стимулов

5. Является препаратом выбора в педиатрической практике

Тест №13

Показаниями для назначения адреналина при бронхиальной астме являются:

1. Профилактика приступов удушья

2. *Синдром «запирания бронхов»

3. Синдром «рикошета»

4. *Астматический статус анафилактического типа

Тест №14

Укажите антигистаминный препарат, не обладающий седативным эффектом:

1. супрастин

2. димедрол

3. *кларитин

4. дипразин

5. тавегил

Тест № 15

Укажите иммуномодулятор, использующийся в качестве антигельминтного средства:

1. тактивин

2. тималин

3. продигиозан

4. *левамизол

5. спленин

Тест № 16

Укажите иммуностимулятор, являющийся синтетическим индуктором выработки интерферонов:

1. левамизол

2. тималин

3. интрон А

4. бетаферон

5. *циклоферон

Тест № 17

Укажите препарат, не являющийся Н₁-гистаминоблокатором:

1. димедрол

2. фенкарол

3. супрастин

4. *ранитидин

5. лоратидин (кларитин)

* правильные ответы

23