„Затверджую”

____________________

зав. кафедри внутрішньої медицини №4

та медсестринства

д. мед. н., проф. Вакалюк І.П.

Методична вказівка

до практичного заняття для студентів ІV курсу медичного факультету

(спеціальність 7.110104 «Педіатрія»)

Модуль 1 «Основи внутрішньої медицини»

Змістовий модуль №3:

«Основи діагностики, лікування і профілактики основних хвороб органів»

Практичне заняття № 7 « Інфекційно-деструктивні захворювання легенів та легенева недостатність»

Актуальність

Інфекційно-деструктивні захворювання легенів – важкі патологічні стани, які супроводжуються запальною інфільтрацією з наступною деструкцією або гнійним розпадом легеневої тканини в результаті впливу неспецифічних інфекційних збудників.

Абсцес легень – неспецифічне запалення, що супроводжується розпадом легеневої тканини у вигляді обмеженого вогнища і утворенням одної або декілької гнійно-некротичних порожнин.

Гангрена легенів – тяжкий патологічний стан, що характеризується поширеним некрозом та іхорозним розпадом ураженої легеневої тканини, без чіткого обмеження (гнійно-некротичне ураження частки або всієї легені)

Навчальні цілі:

• навчити студентів розпізнавати основні симптоми при абсцесі, гангрені легень; розрізняти ступені та типи легеневої недостатності;

• ознайомити студентів з методами обстеження, які застосовують для діагностики інфекційно-деструктивних захворювань легенів, показаннями для їх призначення, методикою виконання, діагностичною цінністю кожного з них;

• навчити студентів самостійно трактувати результати проведених обстежень;

• ознайомити студентів з тактикою лікування інфекційно-деструктивних захворювань легенів.

Задачі для самостійної роботи під час підготовки до заняття:

• анатомо-фізіологічні особливості органів дихання;

• диференціальний діагноз абсцесу і ганргени легенів;

• основні показнини спірометрії;

• фармакодинаміка, побічні дії ліків, які застосовують при лікуванні плевритів.

Що повинен знати студент:

• етіологічні та сприяючі фактори інфекційно-деструктивних захворювань легенів;

• основні шляхи проникнення мікроорганізмів в легеневу тканину;

• класифікація інфекційно-деструктивних захворювань легенів;

• клінічні прояви (абсцесу, гангрени легенів), тяжкість перебігу абсцесу легенів;

• методи діагностики інфекційно-деструктивних захворювань легенів (лабораторні, інструментальні);

• ускладнення інфекційно-деструктивних захворювань легенів;

• сучасні підходи до лікування інфекційно-деструктивних захворювань легенів;

• класифікація легеневої недостатності (ступені, типи).

Що повинен вміти студент:

• знаходити клінічні симптоми абсцесу, гангрени легень;

• призначати лабораторні та інструментальні методи обстежень;

• оцінювати дані лабораторних досліджень мокротиння, крові (загальний аналіз крові, біохімічні показники);

• інтерпретувати дані інструментальних обстежень: рентгенографію органів грудної клітки в двох проекціях, томографію (звичайну і комп’ютерну);

• інтерпретувати результати комп”ютерної спірометрії;

• проводити диференціальний діагноз;

• призначати лікування, проводити первинну і вторинну профілактику;

• вирішувати питання експертизи працездатності хворих.

Перелік практичних навиків, які повинен освоїти студент:

• уміти визначати голосове тремтіння, бронхофонію

• уміти проводити топографічну і порівняльну перкусію легенів

• володіти методом аускультації легенів і серця

Зміст теми:

Інфекційно-деструктивні захворювання легенів характеризуються запальною інфільтрацією з наступною деструкцією або гнійним розпадом легеневої тканини в результаті впливу неспецифічних інфекційних збудників.

Абсцес легень – неспецифічне запалення легеневої тканини, що супроводжується її розпадом у вигляді обмеженого вогнища і утворенням одної або декілької гнійно-некротичних порожнин (через 2 місяці - хронічний)

Гангрена легенів – тяжкий патологічний стан, що характеризується поширеним некрозом та іхорозним розпадом ураженої легеневої тканини, без чіткого обмеження (гнійно-некротичне ураження частки або всієї легені).

Класифікація:

І . Етіологічні фактори:

- аеробна або умовно-анаеробна;

- облігатно анаеробна;

- змішана аеробно-анаеробна;

- небактеріальна флора (гриби);

ІІ. Патогенез (мехінізми інфікування):

• аспіраційні

• інгаляційні

• гематогенні

• посттравматичні

• при захворюваннях суміжних органів

ІІІ. Клініко-морфологічна форма:

- абсцес легень

- гангренозний абсцес (з секвестрами)

- гангрена легенів

ІV. Локалізація

- периферичні абсцеси

- центральні абсцеси

V. Поширеність патологічного процесу:

- поодинокі

- множинні

- однобічні, двобічні

- ураження сегменту, долі, легені

VІ. Тяжкість перебігу:

Легкий, середньої тяжкості, тяжкий, дуже тяжкий

VІІ. Характер перебігу

• гострий

• підгострий

• хронічний абсцес

VІІ. Наявність або відсутність ускладнень:

- неускладнені

- ускладнені (піопневмоторакс, емпієма плеври, легенева кровотеча, бактеріємічний шок, гострий респіраторний дистрес-синдром, сепсис, флегмона грудної стінки, зовнішні торакальні нориці).

Окрім цього в діагнозі вказується:

- локалізація

- тяжкість перебігу

- ускладнення

Етіологія

Збудники інфекційно-деструктивних захворювань ділять на:

- грам-позитивні коки (стафілокок);

- грам-негативні палочки ( ентеробактерії, паличка Фрідлендера);

-неклостридіальні анаероби;

- атипові (мікоплазми, хламідії);

- гриби;

Сприяючі фактори: ХОЗЛ, бронхіальна астма, пневмонія у осіб із зниженим імунітетом, тривале переохолодження, цукровий діабет, тяжка черепно-мозкова травма, інсульт, ВІЛ – інфікування, зловживання алкоголем, куріння.

Патогенез

Існує чотири шляхи проникнення мікрофлори в респіраторні відділи легенів:

1. Бронхогенний (основний)

- інгаляційно (разом з повітрям, яке вдихаємо)

- аспіраційно (мікроаспірація секрету носо- або ротоглотки, аспірація нестерильного вмісту шлунку)

2. Гематогенний, лімфогенний(сепсис, інфекційні захворювання)

3. Травматичний (проникаючі травми грудної клітки)

4. Безпосереднє поширення з сусідніх уражених органів і тканин

Клініка

Абсцес легенів