5. Особенности лфк при заболеваниях артерий после операции

К ним относятся облитерирующий атеросклероз и эндартериит. Заболевания артерий конечностей приводят к тя­желым нарушениям периферического кровообращения с развитием трофических расстройств, которые в особо тяжелых случаях заканчиваются гангреной. Дефицит притока артериальной крови к конечностям и разви­тие тканевой гипоксии приводят к недостаточному поступлению питательных веществ и кислорода к нерв­ным рецепторам и изменению их аналитической функ­ции в оценке состояния кровообращения.

При тромбооблитерирующих заболеваниях сосудов конечностей страдает и венозная часть сосудистого русла в связи с возможностью перехода воспали­тельного процесса с пораженной артерии на рядом расположенные глубокие вены.

Задачи ЛФК: улучшение кровообращения за счет существующих, но не функционирующих коллатералей кожно-мышечных и нервных артериовенозных ветвей; вовлечение различных мышечных групп конечностей в активные движения, способствующие развитию коллатералей; укреплению ослабленной мускулатуры конечностей; устранение спазма сосудов в мышцах, ишемии; активизация кровообращения, тканевого метаболизма. Физические упражнения положительно воз­действуют на гемодинамику в больной конечности за счет активных движений здоровой конечностью).

В предоперационном периоде в занятия ЛГ включают дыхательные (динамического и статического характера) и элементарные общеразвивающие упражнения, охватывающие мелкие и средние мышечные группы. Процедура проводится в исходных положениях лежа и сидя. Физическая нагрузка зависит от общего состояния больного, клинических проявлений заболевания и тренированности организма.

Послеоперационный период. В раннем послеоперационном периоде занятия ЛГ проводят в исходном положении лежа на спине. В ряде случаев оперированную конечность укладывают на ватно-марлевый валик или приподнимают ножной конец кровати. Используют упражнения для мелких мышечных групп и суставов в сочетании с дыхательными упражнениями. Рекомендованы пово­роты туловища и элементы самообслуживания.

Со 2-3-го дня больного присаживают на постели, а с 4-5-го он выполняет упражнения в исходном положении сидя на стуле. В занятиях широко используют активные движения для средних и крупных мышечных групп и суставов без и с гимнастическими предметами. После того как больной начинает самостоятельно подниматься с постели в занятия добавляют упражнения, выполняемые в исходном положении стоя и элементы тренировки ходьбы. В первые дни следует ходить в пределах палаты и отделения 2 – 4 раза в день с отдыхом (расстояние не более 20 – 25 метров). В дальнейшем по мере возрастания тренированности расстояние и время постепенно увеличивают. Включается ходьба с перешагиванием различных предметов, ходьба по лестнице.

7. Особенности лфк при заболеваниях вен после операции

Варикозная болезнь и ее осложнения в виде трофических язв, хронических дерматитов, тромбофлебитов, кровотечений из расширенных вен снижают трудоспо­собность, часто приводят к временной утрате ее, а иногда являются причиной инвалидности. При варикоз­ной болезни вследствие эктазии вен и неэффективности мышечного насоса нижних конечностей происхо­дит замедление венозного возврата, что может при­вести к нарушениям питания миокарда, ослаблению его сократительной функции. Страдает также приток арте­риальной крови к конечностям, состояние обменных процессов в зоне микроциркуляции.

В лечебные мероприятия входят в первую очередь хирургические вмешательства, направленные на восст­ановление нормальных условий венозного кровообра­щения конечности, применение комплекса терапевти­ческих мероприятий (в том числе и средств ЛФК) для коррекции различных факторов (ликвидация возможного вторичного спазма артериальных сосудов, профилактика гнойной инфекции и др.).

Задачи ЛФК: перераспределение массы крови, увеличение оттока из вен нижних конечностей в круп­ные венозные сосуды брюшной полости, повышение притока крови к сердцу.

В предоперационном периоде в занятия ЛГ включают дыхательные и общеразвивающие упраж­нения, которые выполняют в исходных положениях лежа на спине, на боку, на животе. Для больной конечности добавляют активные движения пальцами стопы, в голеностопном и в коленном суставах, которые проводят в облегченных условиях (скользя по плоско­сти постели, с использованием роликовых тележек и др.). Через несколько дней в занятия вводят упраж­нения с гимнастическими предметами (мешочки с пе­ском массой 0,5 - 1 кг), с легкими отягощениями, дозированная ходьба в пределах палаты и отделения. Учитывая, что при ходьбе венозное давление повы­шается, рекомендуют пользоваться бинтованием ног. Эластические повязки уменьшают застойные явления в венах нижних конечностей, обеспечивают компрессию варикозно расширенных вен, повышают эффективность насосной функции мышц голени и улучшают отток крови и лимфы.

В послеоперационном периоде больного укладывают на функциональную кровать с припод­нятым ножным концом. При возвышенном положе­нии конечности отсутствует патологический ретроград­ный кровоток, устраняется венозная гипертензия. На фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений рекомендуют и специальные: активные движения пальцами столы, в голеностопных суставах. На сле­дующий день больным разрешают несколько раз в течение дня садиться в постели, при этом ноги помещают на приставленную к кровати табуретку.

На 4-6 день кроме того, разрешают пройтись по палате, а затем и по отделению, при обязательном бинтовании опе­рированной конечности.

После операции больной, как правило, щадит оперированную конечность и на про­тяжении нескольких месяцев, непроизвольно стремится перенести опору на неоперированную ногу. Вследствие большой нагрузки на здоровую конечность варикоз­ное расширение вен на ней начинает быстро нарастать. Поэтому даже при отсутствии признаков расширений поверхностных вен больным рекомендуют бинтование обеих нижних конечностей, а затем и ношение эластичных чулок на обеих ногах.

Занятия дополняют кратковременным изометри­ческим напряжением мышц бедра и голени (экспозиция 2 - 3 с) с последующим их расслаблением, опусканием конечности с кровати с приданием затем ей возвышенного положения (с целью профилактики тромбозов, ускорения венозного кровотока). В дальнейшем необходимы строгое соблюдение лечебного режима, снижение избыточной массы тела, нормали­зация деятельности кишечника, ношение удобной обуви. Больным рекомендуют плавание, езда на вело­сипеде, ходьба на лыжах.