Ранний послеоперационный период

Задачи ЛФК: профилактика осложнений (тромбозы, парез кишечника и др.), улучшение оттока жидкости через дренаж, а при частичной резекции легкого - расправление оставшейся доли, нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы, профилактика тугопод­вижности в плечевом суставе (на стороне операции) и деформации грудной клетки, адаптации больного к возрастающей физической нагрузке.

Противопоказания к назначению ЛФК: общее тяжелое состояние больного, обусловленное послеоперационным шоком, нарушением или остановкой сердечной деятельности, воздушной эм­болией, внутренним кровотечением, значительным кровохарканьем, наличием бронхиальных свищей; острая сердечная недостаточность; значительное сме­щение средостения; спонтанный пневмоторакс; быстро нарастающая подкожная эмфизема; высокая темпер тура (38-39˚С).

Средства и формы ЛФК: Через 2-4 ч после операции назначают ЛГ. Положение больного - лежа на спине на функциональной кровати. Для профилактики ателектазов и застойных явлений, возникающих в менее вентилируемых участках легких, больных побуждают к откашливанию мокроты. При этом область послеоперационного рубца следует фиксировать руками методиста, что делает откашлива­ние менее болезненным.

В занятия ЛГ включают статические дыхательные упражнения (в течение первых дней использовать только диафрагмальный тип дыхания), общеразвивающие упражнения для дистальных отделов конечностей, обеспечивающих улучшение перифериче­ского кровообращения.

С целью профилактики развития послеоперационных деформаций грудной клетки и плечевого пояса уже на следующий день после операции к ранее вы­полняемым дыхательным упражнениям добавляют активные движения рук в плечевых суставах (с помощью методиста, с самопомощью и самостоятельно), активные повороты туловища, попеременное сгибание и разгибание ног в облегченных условиях. В конце занятия больного постепенно присаживают на посте­ли, для чего увеличивают угол головного конца на 15-25°.

Для улучшения вентиляционной функции опериро­ванного легкого больным рекомендуют 4 - 5 раз в течение дня пребывать в положении лежа на здоро­вом боку. На 2-й день после операции методист по­могает больному сесть на кровати. В этом исходном положении целесообразно растирание мышц спины (вначале мягко и поверхностно, затем более энергич­но, дополняя поколачиванием над областью остав­шегося легкого). После растирания спины больному предлагают откашляться.

При проведении занятий ЛГ следует следить за удобным и правильным положением больного в по­стели, а завершить занятия необходимо коррекцией положением (больной должен лежать в постели ровно, не отклоняя туловища и головы в оперированную сторону).

На 3-й день после операции в занятия включают изометрические напряжения мышц шеи, спины, тазо­вого пояса и конечностей (вначале с экспозицией 2-3 с, а затем доводя до 5-7 с), имитация ходьбы по плоскости постели, отведение и приведение ног с отрывом их от плоскости постели, которые выпол­няют в исходном положении лежа.

Назначают массаж мышц шеи, конечностей и груд­ной клетки с использованием приемов поглаживания, растирания, разминания и поколачивания, обходя при этом область хирургического вмешательства.

После извлечения дренажей из плевральной по­лости больным разрешают подниматься с постели и передвигаться вначале в пределах палаты, а затем и отделения.