14

УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ

БАШКИРСКИЙ ИНСТИТУТ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ

Кафедра «Физических средств реабилитации»

ДИСЦИПЛИНА «ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ»

Методическая разработка

к семинарскому занятию № 3

для студентов 4 курса заочного обучения

специальности 032102 «Адаптивная физическая культура»

ТЕМА: «ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

ПРИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА ОРГАНАХ

ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ»

Подготовил: ст. преподаватель кафедры ФСР Кожевникова Е.В.

Уфа, 2007

ПЛАН

1. Клинико-физиологическое обоснование применения ФУ при оперативных вмешательствах на легких.

2. Задачи и особенности методики ЛФК при оперативных вмешательствах на легких.

3. Особенности ЛФК при проникающих ранениях грудной клетки.

4. Типы операций и особенности ЛФК при операциях на сердце.

5. Особенности ЛФК при заболеваниях артерий после операции.

6. Особенности ЛФК при заболеваниях вен после операции.

1. Клинико-физиологическое обоснование применения физических упражнений при оперативных вмешательствах на легких

При клинико-функциональном обследовании боль­ных с хроническими заболеваниями легких чаще всего в зоне поражения легочной ткани выявляется неадекватность вентиляции и кровотока. На фоне выраженной интоксикации это приводит к значительному нарушению дыхания, к явлениям декомпенсации. Кро­ме того, при больших полостях в легких со значительным количеством содержимого соответствующий бронх не выполняет дренажной функции. Наводнение крови токсинами, продуктами распада белка, спе­цифическое действие гнойной интоксикации нарушают обменные процессы в тканях жизненно важных орга­нов. Вследствие этого развиваются сначала функцио­нальные, а затем и органические изменения, прояв­ляющиеся дегенеративными процессами в сердечной мышце вплоть до очагового некроза миокарда в наиболее тяжелых случаях.

Одна медикаментозная терапия, проводимая с целью коррекции нарушений в системе гомеостаза, не может предупредить развитие ряда осложнений. Поэтому в комплекс лечебных мероприятий обяза­тельно должна быть включена ЛФК.

2. Задачи и особенности методики лфк при оперативных вмешательствах на легких

Задачи и методика ЛФК в предоперационный период

Общие задачи ЛФК: уменьшение интоксикации организма, повышение его защитных сил, психо­эмоционального тонуса, улучшение функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Частные задачи ЛФК: обучение диафрагмальному типу дыхания, овладение приемами безболезненного откашливания и упражнениями раннего послеопера­ционного периода.

Противопоказания к назначению ЛФК: наличие в анамнезе незадолго до поступления в стационар кро­вотечения; легочное кровотечение; высокая темпера­турная реакция, обусловленная интоксикаций орга­низма; выраженная сердечно-сосудистая недостаточность; инфаркт миокарда или легкого в остром периоде.

Средства и формы ЛФК. С первых дней с целью снижения интоксикации в занятиях ЛГ следует ши­роко применять динамические дыхательные упражнения, улучшающие функцию внешнего дыхания, общеразвивающие, а также упражнения, способствую­щие опорожнению бронхоэктатических полостей и абсцессов, сообщающихся с бронхами, от гнойного содержимого. Дренирующие упражнения, составляющие до 70% всего числа упражнений в занятиях, можно сгруппировать в две группы:

1. уп­ражнения, связанные с поворотами туловища (способ­ствуют отслойке мокроты);

2. упражнения, повышаю­щие внутрибрюшное давление (способствуют оттоку мокроты из нижних отделов легких).

После выпол­нения данных упражнений больному следует принять положение постурального дренажа. Дренирующие упражнения и положения для постурального дренажа подбираются индивидуально с учетом локализации патологического процесса в легких.

В этом периоде необходимо уделять внимание и воспитание у больных диафрагмального дыхания с акцентом на удлиненный и усиленный выдох. Указанное дыхание облегчает опорожнение бронхов от мокроты, увеличивает подвижность диафрагмы, со­действует растягиванию плевральных спаек на стороне пораженного легкого и увеличивает дыхательные резервы остающегося легкого. Рекомендуют проводить эти упражнения и с легким отягощением (мешочки с песком массой от 0,5 До 1,0 - 1,5 кг), положенным верхний квадрант живота.

При постепенном улучшении самочувствия и со­стояния больного, снижении гнойной интоксикации и увеличении функциональных возможностей больного в занятия ЛГ вводят дыхательные (статического и динамического характера), общеразвивающие (легкие по запоминанию и выполнению) и корригирующие упражнения. Статические и динамические дыхательные упражнения способствуют улучшению деятельности дыхательной мускулатуры, что в свою очередь усиливает кровоснабжение дыхательных мышц и приводит к рефлекторному усилению притока крови к легким. В результате улучшения кровоснабжения в них усиливаются обменные и восстанови­тельные процессы, ускоряется течение регенеративных процессов, создаются условия для рассасывания выпота.

Общеразвивающие упражнения (динамического характера) за счет механизмов стимулирующего и трофического действия позволяют повысить защитные силы организма больного, нормализовать его реактивность.

Занятия ЛГ проводят малогрупповым методом 3 раза в течение дня. Целесообразно использовать утреннюю гимнастику и дозированную ходьбу в пре­делах отделения. Рекомендуют массаж мышц грудной клетки (приемы поглаживания и растирания), которые оказывают успокаивающее воздействие на больного, усиливают компенсаторный эффект общеразвивающих я дыхательных упражнений.

Задачи и методика ЛФК в послеоперационный период

Процесс компенсации после операций на легких развивается в основном по трем направлениям:

а) ком­пенсация нарушенных функций газообмена;

б) ком­пенсация нарушенных координированных взаимоотно­шений в системе дыхательного центра;

в) компен­сация нарушенных координационных соотношений в системе кровообращения.

Хирургические вмешательства на грудной клетке связаны с большой травматизацией, так как при вскрытии грудной клетки хирургу приходится рас­секать различные группы мышц, производить резекцию одного или нескольких ребер, манипулировать вблизи рецептивных полей (корень легкого, аорта, средосте­ние, перикард). Во время операции на легком проис­ходит значительная перестройка регионарного крово­тока и микроциркуляции, обусловленная децентрали­зацией кровообращения под влиянием компонентов анестезии и рефлекторных воздействий. Постоянный поток афферентных импульсов, поступающих в ЦНС из зоны травмированных тканей во время операции, вызывает у больных безусловно-рефлекторные реак­ции - часто, поверхностное дыхание, снижение экскурсии грудной клетки, резкое уменьшение двигательной активности и др. При длительном постельном режиме под тяжестью тела больного сдавливаются венозные сплетения, нарушается питание венозных стенок и целостность эндотелия, что приводит к зас­тойным явлениям в сосудах нижних конечностей, малого таза, брюшной полости и легких. Все это в сочетании с повышенной вязкостью крови обусловли­вает частоту тромбозов, особенно у больных пожилого и старшего возраста. В позднем послеоперационном периоде вследствие снижения репаративно-регенера­тивных способностей организма могут возникать не­состоятельность швов полых органов, расхождение краёв раны. В этот период происходят процессы итерации плевральной полости и развитие фибро­торакса, формирование новых топографоанатомиче­ских взаимоотношений в положении органов грудной клетки (трахеи, легкого, сердца, крупных сосудов, диафрагмы). При этом создается наибольшая угроза возникновения тяжелых осложнений (эмпиема плевры, бронхиальные свищи, резкое смещение органов средостения и др.).