6. Невроз – виды, принципы реабилитации и профилактики

Невроз - обратимое нервно-психическое расстройство, вызванное воздействием психотравмирующих обстоятельств, в развитии которого основную роль играют изменения высшей нервной деятельности.

Физиолог И.П. Павлов характеризовал неврозы как "хроническое отклонение высшей нервной деятельности", которое произошло вследствие перенапряжения нервных процессов и изменения их подвижности. Неврозы являются функционально обратимыми забо­леваниями без органического поражения головного мозга, но прини­мающими затяжное течение. Выделяют 3 основные формы неврозов: неврастению, истерию, психастению. Так, истерия встречается преимущественно у лиц художественного типа, с преобладанием в их высшей нервной деятельности первой сигнальной системы над второй. Психастения - удел людей мыслительного типа с преобладанием второй сигнальной системы. Неврозы чаще возникают у лиц со слабым типом нервных процессов или у людей преимущественно неуравновешенных (холерики), у которых процессы возбуждения преобладают над торможением.

В основе патофизиологических изменений при неврозах лежат нарушения: 1) процессов возбуждения и торможения; 2) взаимоотношения между корой и подкоркой; 3) нормального соотношения первой и второй сигнальных систем. Для невроза характерно наличие психогенной причины заболевания, связанной с межличностным конфликтом; преобладание в клинике эмоциональных и соматовегетативных нарушений и их обратимость.

По течению заболевания различают:

а) реактивное состояние (невротические реакции);

б) острый невроз;

в) невротическое развитие.

г) двигательный невроз (тики, заикания и др.).

Этиология. К неврозам могут приводить различные эндогенные и экзогенные факторы. Всякий невроз - это психогения, т.е. следствие нервно-психических перенапряжений и микросоциальных конфликтов. Еще один фактор - это фенотипические особенности личности, которые складываются под влиянием наследственности и воспитания. Выделяют типы неврастении: неврастеники-гилостеники т.е., личность в условиях притеснения ("золушка") и страдающие истерией в условиях чрезмерного внимания семьи («кумир»). Неврастеники-гиперстеники это личность в условиях безнадзорности. У людей, лишенных невротических черт, часто под воздействием нервно-психических перегрузок, могут возникать невротические расстройства в виде неврастении, реактивного состояния или вегетоневроза.

Факторы риска неврозов

К экзогенным факторам риска относят: физическое перенапряжение, соматические болезни, травмы, социальное неблагополучие {в т.ч. в семье), злоупотребление алкоголем, курением, бесконтрольный прием транквилизаторов и снотворных препаратов.

К эндогенным предрасполагающим факторам относят развитие изменений вегетативно-эндокринной систем и гомеостаза; увеличение или снижение уровня таких гормонов, как адреналин, норадреналин, дофамин, серотонин и др.; калия, кальция в сыворотке крови и др. микроэлементов. Чаще такие неврозы носят вторичный характер и обусловлены тесными связями психо-эмоциональной сферы с высшей нервной деятельностью. Неврозы могут развиваться вторично, после перенесенных заболеваний и травм; особенно у людей со слабым типом нервных процессов и у людей неуравновешенных (холерики), реже - у лиц с сильным и уравновешенным типом нервной деятельности (сангвиники).

Клиника. Для неврастении (синдрома утомляемости) характерна повышенная реактивность и быстрая истощаемости, т.е. сочетание раздражительности и утомляемости. Характерны неадекватные реакции на небольшие раздражители и неумение их подавить, что может служить поводом для конфликта. В клинической картине на первое место выходят астенический синдром: постоянные головные боли, тяжесть в голове, слабость, вялость, постоянное чувство усталости, сонливость и соматовегетативные нарушения в виде дисфункции вегетативной НС: головокружение, головные боли, потливость, тахикардия, диспептические явления, перепады артериального давления. Может быть преобладание симптомов возбуждения (гиперстеиии) или астении.

Истерия или истерический невроз. Истерия - это более сложное по своей структуре состояние, его основу составляет повышенная эмоциональность и внушаемость, неустойчивость настроения и поведения. Заболевание характеризуется псевдоорганическими сенсомоторными нарушениями. Соматовегетатианые расстройства могут проявляться икотой, рвотой, одышкой, кашлем, нарушениями глотания с жалобой на "ком в горле". Поведение таких больных демонстративно, "театрально", сопровождаются "заламыванием" рук, стонами, воплями, криками. Иногда развивается истерический припадок, внешне напоминающий судорожный эпилептический, но в отличии от которого не бывает серьезных повреждений, прикусывания языка, полного выключения сознания, амнезии припадка и пр. Истерический припадок никогда не случается в отсутствии зрителей, излишнего внимания и быстро проходит.

Невроз навязчивых состояний характеризуется проявлениями фобий (страхов) и общеневротическими симптомами; неврозом навязчивых мыслей, воспоминаний. Характерно снижение настроения, раздражительность, плохой сон, тревожно-мнительное состояние безнадежности, растерянности.

Двигательные неврозы - локальные моторные расстройства: тики (подергивания), заикание, профессиональные судороги (писчий спазм) и др., что возникает на фоне повышенной раздра­жительности, утомляемости, головной боли, расстройством сна. Возникают чаще у детей и после острой психотравмы.

Вегетативный невроз - избирательное нарушение функции внутренних органов: сердечно-сосудистой, дыхательной систем; желудочно-кишечного тракта с характерной функциональной симптоматикой.

Неврозоподобное состояние характеризуется преходящими неврастеническими нарушениями, которые обусловлены общесоматическими заболеваниями, инфекциями, интоксикациями, травмами.

В клинической картине неврозов и истерий нередко приходится дифференцировать между органическим неврологическим заболева­нием и псевдоневрологическими расстройствами, потому как функциональные неврологические нарушения могут возникать на фоне органических заболеваний (после ЧМТ, при рассеянном скле­розе, опухоли мозга и др.).

Симптомы, которые характеризуют функциональные расстройства при неврозах и истерии невозможно объяснить с помощью анатомо-физиологических закономерностей организма, они являются парадоксальными. Например, нарушение чувствительности не соответствует зонам иннервации, а распространено регионарно: по всей руке или на половине тела с четкой границей нарушений. На пораженной половине тела вовлекаются все мышечные структуры и анализаторы, что проявляется парезом соответствующих мышц, гемигипестезией, снижением слуха и зрения. Парез может распространяться на всю конечность, но его выраженность способна меняться, "паретичная" нога участвует в ходьбе и хотя в мышцах выявляется гипотония, сухожильные рефлексы сохранены или даже усилены, нет трофических расстройств на фоне длительно существующего паралича.

Проявлением истерии служат остро возникшие психогенные параличи, которым чаще предшествует психотравма; характерны нарушения координации по пальценосовой пробе и устойчивости в позе Ромберга. У невротических больных проявляются гиперкинезы в виде тремора, который очень вариабелен в зависимости от его начала, преобладания в покое или при движении. Гиперкинезы возникают под действием раздражителей в виде яркого света, громкого звука, исчезают при отвлечении внимания.

Поля зрения у невротических больных сужены и не расширяются при удалении предмета, как у неврологических больных с органической патологией, характерна диплопия или полиопия, психогенная аносмия и глухота, которая не распространяется на громкие резкие звуки.

Пациенты с психогенной патологией плохо выполняют простые нейропсихологические тесты: не в состоянии запомнить конструкцию из нескольких слов, хотя припоминают незначительные подробности недавнего события. Для больных характерна плохая восприимчивость к традиционным видам лечения и хорошая реакция на внушаемость и плацебо.