4. Неврит и невралгия – понятие, классификация, клиника

Неврит - это поражение периферического нерва с патоморфологическими нарушением его двигательной, а также чувствительной и вегетативной функций. Неврит сопровождается выраженными изменениями в нерве, которые захватывают его основные структуры: миелиновую оболочку и осевой цилиндр.

Невралгия - это поражение чувствительных волокон периферического нерва, проявляющееся в основном болевыми приступами без признаков органического поражения нерва. Иногда в межприступном периоде нет признаков патологии и может не быть признаков выпадения чувствительности. Характер локальных проявлений патологии в тканях при невралгии определяется морфологией и функцией периферических нервов.

Невропатия - проявление метаболических и дегенеративных процессов в нервном волокне при незначительных воспалительных изменениях в нем.

Классификация невритов и невралгий

• неврит (невралгия) черепно-мозговых нервов;

• неврит (невралгия) отдельных периферических нервов (мононеврит и мононейропатия).

По течению заболевания: острое, подострое, хроническое.

По этиологическим факторам:

• инфекционный; в основе - бактериальные и вирусные заболевания: корь, герпес, грипп, дифтерия, бруцеллез, малярия, аденовирус и др.

• токсический; экзо- и эндогенные интоксикации ядами, профессиональные вредности и др.

• травматический;

• ишемический; вследствие атеросклероза, гипертонической болезни, вегетативной дистонии, обменных нарушений и др.

• авитаминозно-дистрофический;

• аллергический;

• обусловленный охлаждением или осложнениями после некоторых заболеваний (ревматизм), неблагоприятными факторами среды.

Неврит по клиническим проявлениям: первично – острый, вторичный.

Первичный острый неврит начинается болями в области пораженного нерва, затем развивается слабость и судорожные подергивания мышц (тик). На коже по ходу нерва могут появляться герпетические высыпания (пузырьки).

При вторичном неврите воспалительный процесс переходит на нервные окончания с соседних областей: костей, суставов, гнойных ран.

При постановке диагноза отражается острота развития этиологический фактор, уровень поражения, степень функциональных расстройств и выпадение функций нервов.

Часто невралгия и неврит развиваются при сочетании нескольких этиологических факторов.

Клиника. При невритах отмечается сочетание парезов и атрофии мышц, выпадение поверхностной и глубокой чувствительности, трофические расстройства, В случаях неосложненного течения неврита, выздоровление наступает через несколько дней или недель с исчезновением боли. В тяжелых случаях усиливается боль, появляются судороги в мышцах, атрофии. Заболевание переходит в хроническую стадию с периодами пароксизмального или стойкого обострения и ремиссии.

Невралгия ЧМН проявляется следующими расстройствами:

1. обонятельный нерв - односторонняя аносмия (невосприимчивость запахов) или при явлении раздражения нерва – извращение обоняния (дизосмия) и ощущение несуществующих запахов (обонятельные галлюцинации);

2. зрительный нерв - снижение остроты зрения и цветоощущений, иногда до полной слепоты, изменение полей зрения (сужение), выпадение половин полей зрения (гемианопсия) или их сегментов (скотома). Могут быть зрительные галлюцинации, зрительная агнозия, нарушение цветовосприятия и дальтонизм. На глазном дне - воспалительные изменения;

3. глазодвигательный нерв - опущение века (птоз), ограничение движения глазного яблока, расширение зрачка (мидриаз), двоение в глазах (диплопия), расходящееся косоглазие;

4. блоковидный нерв - ограничение подвижности глазного яблока вниз, кнаружи или двоение при взгляде вниз;

5. тройничный нерв - кратковременные интенсивные боли в области разных ветвей нерва, болевой тик, слезотечение, иногда парез жевательной мускулатуры, триггерные точки (ТТ) в месте выхода ветвей нерва, выпадение чувствительности на лице, в зоне иннервации; болевая и температурная чувствительность выпадают в виде концентрических зон на лице.

6. отводящий нерв - невозможность отвести глаз кнаружи, двоение при взгляде в сторону пораженной мышцы;

7. лицевой нерв - парез или паралич всех мимических мышц и боль на стороне поражения; Проявляется периферическим парезом или параличом мимической мускулатуры соответствующей половины лица и его асимметрией (перекос), на стороне поражения кожные складки сглажены, глаз не закрывается, при попытке закрыть - глазное яблоко поворачивается вверх, пища во время еды "застревает" за щекой, оскал зубов больше в здоровую сторону, возможны сухость роговицы глаза или слезотечение, расстройства слуха, вкуса.

8. слуховой нерв - нарастающее снижение слуха с ощущениями шума или звона в ухе, вплоть до полной глухоты или обострения слуха и слуховых галлюцинаций; нарушение вестибулярного аппарата сопровождается системным головокружением, нистагмом, тошнотой, рвотой, т.е. вестибулярной атаксией;

9. языкоглоточный нерв - боль в области иннервации нерва и при глотании, гнусавость голоса (дисфония), отсутствие глоточного и небного рефлексов.

10. блуждающий нерв - боль в ухе, нарушение глотания, при вовлечении вегетативных волокон нерва - нарушения в работе внутренних органов (сердца, легких, желудка и др.);

11. добавочный нерв - ограничение поворота головы в здоровую сторону, на пораженной стороне плечо опущено, при двустороннем поражении - симптом "свисающей головы";

12. подъязычный нерв - отклонение языка в сторону пораженного нерва (девиация), его атрофия и подергивания на стороне поражения.

Рассмотрим клинику неврита отдельных СМН: затылочную и межреберную невралгию, неврит лучевого, локтевого, серединного, бедренного, седалищного нервов и др.

Невралгия затылочного нерва. Причиной поражения подзатылочных нервов может быть переохлаждение, грипп, травма затылочной области, остеохондроз и др. Чаще поражается большой затылочный нерв, иннервирующий кожу затылка до темени; реже - малый затылочный нерв, иннервирующий боковую поверхность шеи и затылка; большой ушной нерв, иннервирующий наружно-боковую поверхность шеи (ниже уха). Боли в области затылка появляются при поражении верхних шейных (до С,) корешков, при неврите затылочных нервов. При поражении большого затылочного нерва болезненность в области затылка, между сосцевидным отростком и С1, у места прикрепления ГКСМ; при невралгии малого затылочного нерва боль позади верхушки сосцевидного отростка, в области заднего края ГКСМ.

Межреберная невралгия может быть первичной и вторичной, возникающей на фоне других заболеваний: позвоночника (остеохондроз, опухоли, туберкулез) и внутренних органов (легких, плевры, печени). Она проявляется постоянной или приступо-образной болью по ходу межреберных нервов, боль усиливается при резких движениях, кашле, чихании и т.п. Болезнены паравертебральные и парастернальные точки, в межреберных мышцах - гипо- или гиперстезия, возможны выпадения брюшных рефлексов и парез мышц брюшного пресса. При вовлечении в процесс межпозвонкового ганглия появляются симптомы опоясывающего лишая.

Неврит лучевого нерва характеризуется слабостью разгибателей кистей и пальцев ("свисающая кисть"), чувствительность нарушена на лучевой стороне тыла кисти 1-го, 2-го и половины 3-го пальцев, в зоне анатомической табакерки. Невозможно разгибание кисти и пальцев, а так же отведение большого пальца. Разведение пальцев так же затруднено.

Неврит локтевого нерва характеризуется болью в области локтевой стороны кисти, слабостью сгибателей основных и концевых фаланг особенно 4-го и 5-го пальцев при сгибании кисти а кулак. Нарушена функция приведения пальцев. Кисть и пальцы принимают форму "когтистой лапы". Невозможны царапающие движения ногтем мизинца. Нарушения чувствительности по типу гипо- и анестезии на ладонной поверхности 1,5 пальцев, на тыльной - 2,5 пальцев.

Неврит серединного нерва характеризуется болью в области 1-го, 2-го, 3-го пальцев руки. Не удается противопоставление боль­шого пальца. Нарушается сгибание кисти, а также названных выше пальцев. Кисть приобретает форму "обезьяной лапы". Чувствительность нарушена в области ладонной поверхности 1, 2, 3 и половины 4-го пальцев. Могут быть трофические и вазомоторные расстройства (ломкость ногтей, цианоз, гиперкератоз, гипергидроз и др.)

Неврит бедренного нерва. Нарушается сгибание бедра и раз­гибание голени в коленном суставе, атрофии мышц по передней поверхности бедра, снижение или выпадение коленного рефлекса. Боли и нарушения чувствительности выявляются на нижних 2/3 передней поверхности бедра и передневнутренней поверхности голени.

Неврит седалищного нерва проявляется болями по задней поверхности бедра и задне-наружной поверхности голени, слабостью сгибателей голени, сгибателей и разгибателей стопы, гипотонусом ягодичных мышц и опущением ягодичной складки на стороне поражения. При патологии большеберцового нерва стопа разогнута и невозможно ее сгибание (преобладает тонус разгибателей), выпадает ахиллов рефлекс, больной не в состоянии встать на цыпочки. Нарушение чувствительности по задней поверхности голени и на подошве. У больных с поражением малоберцового нерва невозможно разгибание стопы, она свисает, при ходьбе больной вынужден высоко поднимать ногу ("петушиная походка"). Чувствительность расстроена по наружной поверхности голени и стопы.