21

УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ

БАШКИРСКИЙ ИНСТИТУТ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ

Кафедра «Физических средств реабилитации»

Дисциплина «физическая реабилитация»

Методическая разработка

к семинарскому занятию № 6

для студентов 4 курса заочного обучения

специальности 032102 «Адаптивная физическая культура»

Тема: «физическая реабилитация при остеохондрозах, невритах и неврозах»

Подготовил: ст. преподаватель кафедры ФСР Кожевникова Е.В.

Уфа, 2007

ПЛАН

1. Остеохондроз - понятия, этиология, классификация.

2. Клинические проявления остеохондроза.

3. Цель, задачи и методы реабилитации при остеохондрозе различной локализации.

4. Неврит и невралгия – понятие, классификация, клиника.

5. Особенности ЛФК при невритах (на примере неврита лицевого нерва).

6. Невроз – виды, принципы реабилитации и профилактики.

7. Особенности и задачи ЛФК различных форм неврозов.

1. Остеохондроз - понятия, этиология, классификация

Остеохондроз - дегенеративно-дистрофический процесс позвоночника (в костной - "остео" и связочно-хрящевой - "хондро" тканях) с вторичными неврологическими проявлениями. Патология позвоночника или суставов конечностей, возникающая вследствие дегенеративного или воспалительного процесса, связана с поражением соединительной ткани. и в первую очередь страдает хрящевая ткань (деструкция коллагена).

Факторы риска развития остеохондроза. Остеохондроз -мультифакториальное заболевание, в развитии которого генетической предрасположенности отводится до 80%, а факторам среды -20%. К средовым факторам относятся дискоординантные и статодинамические перегрузки в виде подъема тяжестей, рывковых движений, внезапных разворотов при вставании, продолжительного пребывания в положении сидя, наклоны туловища вперед. Имеют значение предшествующие травмы позвоночника (включая родовые), гиподинамия, психоэмоциональное состояние, ревматоидные процессы, неблагоприятные факторы внешней среды.

Этиологические факторы остеохондроза: биомеханическая теория возникновения проявлений остеохондроза; аномалии (врожденные нарушения структуры позвонков); гормональный (пубертатный, климактерический периоды); инволюционный (старение организма); сосудистый; инфекционный; иммунологический; функциональный; наследственный: генетическая неполноценность дискового аппарата.

Но основополагающее значение в этиологии остеохондроза имеют процессы дистрофии и дегенерации позвоночника, а также перегрузки ПДС за счет особенностей двигательного стереотипа и строения самого ОДА.

Классификация неврологических проявлений остеохондроза.

1. Локализация (ШОП, ГОП, ПОП).

2. Степень тяжести остеохондроза (1 ст, - небольшое ограничение самообслуживания; 2 ст. - самобслуживание в пределах квартиры, палаты; 3 ст. - больной прикован к постели).

3. Патогенетические варианты остеохондроза: врожденные аномалии (Киммерли), особенности строения позвонков (люмбализация, сакрализация), травматические факторы.

4. Течение болезни.

   • Характер: рецидивирующий, хроническо-рецидивирующий, хронический.

   • Тип течения: непрогрессирующий, стабильный, прогрессирующий.

   • Период болезни: дебют, обострение, ремиссия, относительная стабилизация, резидуальный.

Основные неврологические синдромы остеохондроза: нейрорефлекторный, нейротрофический, радикулярный, шейной мигрени, вертебробазилярной недостаточности, сдавления конского хвоста, нарушенй спинального кровообращения.

В клинических проявлениях остеохондроза прослеживается разнообразие симптомов, выраженность которых зависит от варианта вертебрального синдрома: компрессионный, дисфиксационный, дисциркуляторный, асептико- воспалительный.

По периодам заболевания выделяют: острейший, острый, подострый, восстановительный.

В острейшем периоде характерны сильные боли, особенно при движении, вынужденное положение тела - выраженный статовертебральный синдром. Согласно вышеуказанной классификации выделяют степени выраженности болевого синдрома в зависимости от его интенсивности: 1 степень - умеренно выраженный болевой синдром, боль появляется при резком переходе из одного положения в другое, при физических нагрузках. Боль отсутствует в спокойном положении, лежа при небольших движениях в постели, кратко­временном пребывании на ногах. 2 степень - выраженный болевой синдром, боль появляется при малейшем движении больного и исчезает в положении лежа.

3 степень - резко выраженный болевой синдром, боль при движении и в покое, нарушен сон, боль утихает лишь в вынужденном положении тела.

Помимо болевого фактора при остеохондрозе имеют место парестезии, которые сочетаются с болью и носят временный или постоянный характер.

Степени интенсивности парестезии: 1 степень - парестезии появляются при статодинамических нагрузках на позвоночник и исчезают в покое; 2 степень - возникают в покое и усиливаются при движениях; 3 степень - постоянные, слегка уменьшающиеся при разминании, растирании соответствующей зоны,

Остеохондроз шейного отдела позвоночника (ШОП)

Проявлениями остеохондроза ШОП являются шейный стато-вертебральный синдром или синдром скованной шеи. Основные цервикальные вертебральные синдромы: цервикалгия, цервикокраниалгия, цервикаго (шейный "прострел"), синдром нижней косой мышцы головы (С1-С2), передней лестничной мышцы (С_3-С₄), лопаточно-реберный синдром (С4-С6), синдром малой грудной мышцы (С₅-С₆), плечепопаточный периартрит (С3-С5), синдром плечо-кисть (С6-С8), синдром позвоночной артерии и др.

Цервикалгия и цервикаго - чаще дебют вертеброгенного заболевания в субъективных проявлениях в виде боли в зоне раздражения рецепторов деформированных тканей фиброзного кольца, диска, надкостницы, связок, капсул, сухожилий и мышц шеи. Боль при цервикаго острого характера, простреливающая, распирающая, мозжащая, характерно общение "кола в шее" в ее глубине, боли усиливаются по утрам, при попытке повернуться в постели, при движениях, кашле и т.п. Синдром сопровождается резким ограничением подвижности шеи, щадящим вынужденным ее положением, что свидетельствует о присоединении мышечно-тонического синдрома, особенно характерного для мышц верхнего плечевого пояса. При цервикалгии боль обычно нерезкая, ее начало постепенное, исподволь, пальпируется пораженный сегмент и миофиксационные области с гипертонусом мышц. Период обострения длится 1-2 недели.

Лопаточно-реберный синдром или синдром мышцы, поднимающей лопатку. Заболеванию способствует перенапряжение мышц, фиксирующих лопатку, а также уплощение и сглаженность грудного кифоза. Боль ноюще-мозжащего характера и чувство тяжести в области лопатки, особенно у ее внутренне-медиального края. Иррадиация боли в надплечье, плечевой сустав, плечо. Боль усиливается при динамических нагрузках на мышцы спины и шеи, при смене погоды, при пальпации точки у места прикрепления мышцы к лопатке. При движении лопаткой определяется характерный хруст.

Синдром малой грудной мышцы (гиперабдукционный). Обусловлен мышечно-тоническими и нейродистрофическими нарушениями, сдавленней грудного нервно-сосудистого пучка. Проявляется жгучей болью в области мышцы в связи с отведением (абдукцией) руки, в покое, ночью. Парестезии по передней грудной стенке, в локтевом крае надплечья, кисти, слабость в дистальных отделах руки. Двигательные нарушения распространяются по серединному нерву. Характерны вегетативно-сосудистые расстройства в соответствующей руке, болезненность, гипертонус малой грудной мышцы и наличие в ней БМУ.

Плечелопаточный периартроз (периартрит). Базируется на представлении о рефлекторном нарушении трофики тканей в результате длительной боли. Синдром захваты­вает надлопаточную область и все мышцы региона лопатки: надостная, подостная, подлопаточная, дельтовидная, горизонтальная пор­ция трапециевидной. Начинается с тяжести над лопаткой, через несколько недель, месяцев сменяющееся болью, усиливающейся после нагрузки, может переходить в хроническую форму с рецидиви­рующим течением. В процесс вовлекается капсула плечевого сустава (симптом "замороженного плеча"). Обострения возникают после психоэмоциональных нагрузок, переохлаждения, сопровождаются вегетативно-трофическими симптомами. Синдром может развиться остро после травмы. Лечится долго, до 8-10 месяцев, в случае сильных, длительных болей может возникнуть анталгическая контрактура (симптом "прилипшей лопатки").

Синдром плечо - кисть (плечекистевой). Характеризуется явлениями лопаточного периартроза в сочетании с вегетативными изменениями в кисти и лучезапястном суставе при интактности локтевого сустава. Кисть отечная, кожа лишена складчатости, изменяется ее цвет и температура. Заболевание длится до 3-6 месяцев и плохо поддается лечению, может развиться на фоне патологии ШОП или в посттравматический период. Выражены нейрососудистые изменения.

Синдром позвоночной артерии или задне-шейный симпатический синдром (синдром шейной мигрени). Синдром относится к нейрососудистым и обусловлен воздействием остеофитов на позвоночную артерию и ее симпатическое сплетение. Если при этом уменьшается просвет сосуда и раздражается сплетение, то возникает сосудисто-компрессионный синдром. Синдром позвоночной артерии связан с подвывихом в области суставного отростка шейных позвонков в момент разгибания шеи, с компрессией позвоночной артерии за счет укорочения нижней косой мышцы головы, с хлыстовой травмой в случае аномалии Киммерли, с артритом и периартритом С1-С2 при болезни Бехтерева и ревматоидном артрите.

В клинике - приступообразные головные боли, чаще в половине лица и головы, начинаются с шеи, виска, лба, затылка, уха. Присоединяется общемозговая симптоматика. Выявляется гиперестезия даже при прикосновении, расчесывании волос. Прослеживается связь головных болей с движениями головой, длительной работой в наклон, неудобным положением головы во время сна. Характерно системное головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, атаксические расстройства (вестибулярные нарушения), с которым связан синдром внезапного падения - синкопальное явление в результате резкого движения головой: больной падает, сознание утрачивается до 5-20 минут, затем он приходит в себя и долгое время ощущает резкую слабость. Приступы и синкопальные явления могут рецидивировать и приводить к нарушениям мозгового кровообращения. Поэтому, в целях лечения и профилактики рекомендуются: сосудистая и противорвотная терапия, ношение воротника Шанца, ортопедические подушки и валики во время сна, вертикальные и горизонтальные тракции в ШОП, ПИР и ЛГ на укрепление мышц шеи, плеча.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника (ГОП).

Грудные (торакальные) вертебральные симптомы включают в себя дорсаго ("прострел"), дорсалгию (торакалгию), межреберную невралгию и др.

Дорсаго ("грудной прострел") - боли сильные, острые как при цервикаго, резкое ограничение движений. Начало внезапное, в момент движения, обострение - до 2-х недель Характерно мышечное напряжение, особенно в месте пораженного ПДС, т.е. шейно-грудная или пояснично-грудная миофиксация иногда проявляются вертебральные деформации.

Дорсальгия (торакалгия). как и цервикалгия начинается постепенно, боль нерезко выражена. В зависимости от уровня поражения, различают верхнюю (от первого до шестого грудного позвонка) и нижнюю дорсальгию. Пальпаторно определяется болезненность пораженного НДС, хотя мышечное напряжение менее сильное, чем при дорсаго.

Межреберная невралгия характеризуется постоянными или приступообразными болями по ходу межреберных нервов, которые усиливаются во время резких движений, кашля, чихания. Пальпаторно определяется болезненность ларавертебральных и парастернальных точек. В зоне соответствующих корешков гипо- или гиперестезия.

Среди рефлекторных синдромов ГОП выделяют болевые синдромы в области сердца, болезненность грудины и мечевидного отростка (ксифоидалгия), рефлекторные болевые проявления при патологии ЖКТ.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника (ПОП).

К поясничным вертебральным симптомам относят люмбалгию люмбаго, люмбоишалгию и ишиас с мышечно-тоническими вегетативно-сосудистыми нейродистрофическими проявлениями корешковые и корешково-сосудистые синдромы.

Люмбаго - резко, внезапно возникшая сильная боль в пояснице ("прострел"), ограничение движений, изменение конфигурации позвонков. Определяется значительное ограничение объем движений до полного отсутствия его в нижнем ГОП и ПОГ гипертонус вертебральных мышц делает невозможной пальпации пораженного ПДС. Выражен анталгический (болевой) сколиоз изменением статического и двигательного стереотипа.

Люмбалгия - боль, дискомфорт, парестезии в ПОП. Начало обострения постепенное, начинается с мышечных проявление гипертонуса, миофиксации, напряжения мышц. Люмбалгия может быть: острая, спровоцированная травмой, физической нагрузкой переохлаждением, на фоне дегенеративно-дистрофической процесса и без такового (впервые возникшие боли в спине), с резким гипертонусом мышц и клиникой люмбаго. Иногда острая люмбалгия может переходить в люмбоишалгию.

Хроническая люмбалгия может возникнуть после регресс; острой боли или независимо от нее. Причиной часто служат нестабильность ПДС, артроз межпозвонковых (фасеточных) суставов, миофасциальный синдром, спондиллез,-или слондиллолисте; (смещение позвонка кпереди по отношению к соседнему позвонку).

Люмбоишиалгия - боль в ПОП, в ягодице, по наружно-заднему краю бедра и наружной стороне голени до наружного края стопы и 5-го пальца. Симптоматика соотносима с компрессией или грыжей корешков (.5 - 3-, в стадии ирритации или выпадения. Но важно различать вертеброгенную (грыжевую) и невертеброгенную форму люмбоишалгии. Клинически синдром проявляется ноющими, посто­янными болями в пояснице и ноге, появляются висцеромоторные реакции со стороны мышц на соответствующих рефлекторных зонах, положителен симптом Пассега. Часто люмбоишаягия некорешковой природы сочетается с патологией суставов нижних конечностей (тазобедренный) и мышц (миофасциальный синдром с малой яго­дичной мышцы), болезненной дисфункцией грудопоясничного ПДС.

Ишиалгия или ишиас - последствие грыжи диска, проявляющееся только болью 8 ноге тупого, ноющего характера с постепенным усилением до максимальной. Боль нарастает при движении, длительном сидении, подъеме тяжестей, кашле и т.д., ослабевает в покое на здоровом боку, когда больная нога согнута в коленном и тазобедренном суставах. Ишиас свойственен людям более молодого возраста. Если ишалгия возникает в отсутствии неврологических симптомов (выпадение рефлексов, снижение чувствительности, парез), то она обусловлена поражением суставов, мышц, -с не нервных структур. Боль в ноге, сопровождающаяся двигательными или чувствительными расстройствами, появляется при компрессионной нейропатии, поясничном плексите, полинейропатии крампи и т.п.

Невропатия седалищного нерве м.б. следствием травмы, неудачной инъекции, длительного нахождения в горизонтальном положении, сдавления опухолью или гематомой в области таза, эндометриоза.

Синдром грушевидной мышцы может быть как вертеброгенной, так и невертеброгенной природы. Характеризуется сдавленней седалищного нерва воспаленной или укороченной грушевидной мышцей или ее сухожилием. Боль в ягодичной области, по задней поверхности бедра и голени, слабость сгибателей голени и парез стопы, снижение чувствительности по наружному краю столы, в нижней части голени, выпадение ахиллова рефлекса, вегетативно-трофические расстройства в голени и стопе.

Синдром конского хвоста возникает вследствие массивной грыжи нижнепоясничных дисков. Проявляется быстро нарастающими двусторонними асимметричными болями в ногах, онемением, гипестезией промежности, нижним вялым парапарезом, задержкой мочеиспускания, недержанием кала. Такая клиническая ситуация требует консультации нейрохирурга.

Синдром Крампи - болезненные судорожные стягивания трехглавой мышцы голени, чаще в положении лежа на спине, во время небольшого движения стопой. Судороги возникают во время ремиссии болевого синдрома.

К основным синдромам пояснично-крестцового отдела относят:

Синдром крестцово-подвздошного сочленения (сакроилеит) проявляется болью в области сочленения, с иррадиацией в пах, большой вертел, ягодицу, переднюю поверхность бедра, которая усиливается при ходьбе, наклонах, долгом стоянии или сидении. Развитию синдрома способствуют: укорочение ноги, скрученный таз. травма, беременность и др.

Кокцигалгия или кокцигодиния. Характеризуется болью в копчике вследствие травмы (падение на ягодицы), в послеродовый период, связана с блокадой в области КПС или патологическими импульсами с пораженных органов таза, боль и гиперстезии усиливаются при вставании, охлаждении, при обострении заболеваний внутренних органов, при стато-динамических нагрузках, при натуживании и т.п. При объективном исследовании выявляется смещение копчика, напряжение и болезненность мышц и связок тазового дна, что требует мобилизационной техники копчика с помощью МТ.

Глюталгия - нейродистрофический синдром ягодичных мышц. Он проявляется локализацией боли в ягодице, обусловлен патоло­гией поясничных или пояснично-крестцовых ПДС, ограничением движений в них и в КПС, снижением силы и гипотонусом ягодичных мышц. Как осложнение выявляется нейропатия седалищного, бедренного, полового и др. нервов.

Компрессионные радикулопатии характеризуются поражением участка корешка от твердой мозговой (эпидуральной) оболочки до ганглия СМИ. Компрессия произошла а результате сдавления корешка в зоне межпозвонкового отверстия или в эпидуральной клетчатке, в которой могут сдавливаться выпавший диск, костные разрастания, опухоли, гипертрофированная желтая связка, деформированный суставной отросток. При узости позвоночного канала возникает рефлекторная ишемия с последующим отеком корешка СМИ. Иногда радикулярный синдром может возникнуть из-за циркуляторных расстройств при врожденном или возникшем в результате воспаления варикозном расширении корешковых вен.