3. Задачи и методика лфк в предоперационном периоде

Предоперационный период может исчисляться днями, а иногда и неделями. ЛФК в операционном периоде назначается во всех случаях подготовки к плановой операции. Истощение больного и наличие интоксикации не могут считаться противопоказанием к применению ЛФК. Относительным противопоказанием является выраженный болевой синдром. Абсолютным противопоказанием служит только внутреннее кровотечение.

Задачи ЛФК в предоперационном периоде

1. Улучшение нервно-психического состояния больного.

2. Улучшение функции систем организма (ССС, дыхательной и пищеварительной).

3. Обучение упражнениям раннего послеоперационного периода (изменение типа дыхания, усвоение новых двигательных актов).

Занятия проводят индивидуально или малогрупповым методом в палате или в кабинете ЛФК. Занятие сопровождается разъяснением больному задач и целей лечебной гимнастики, влияния отдельных физических упражнений на организм и указаниями о самостоятельном выполнении ряда упражнений в течение дня. Широко используются общеукрепляющие упражнения. Напряжения мышц брюшного пресса допускаются с осторожностью. Использование их противопоказано при выраженных болях в животе. Больного необходимо обучить глубокому спокойному дифференцированному дыханию (грудному, диафрагмальному, полному) и сочетанию дыхания с простейшими физическими упражнениями. Перед предполагаемой операцией на органах брюшной полости акцент при обучении делается на грудной тип дыхания (учитывая необходимость после операции максимально ограниченного участия в дыхании диафрагмы и брюшной стенки). В ходе занятий лечебной гимнастикой осваиваются упражнения, которые будут применяться в ранней фазе послеоперационного периода. Больной обучается приподнимать таз, поворачиваться на бок, управлению дыханием и откашливанию.

Дозировка нагрузки определяется клиническим проявлением заболевания, возрастом и его физической подготовленностью.

4. Задачи и методика лфк в послеоперационном периоде

Ранний послеоперационный период. Продолжается несколько дней до снятия швов.

Задачи лфк:

1. Профилактика возможных осложнений (пневмония, атония кишечника).

2. Улучшение общего и местного лимфооттока и кровообращения.

3. Восстановление нарушенного механизма дыхания.

4. Повышение психо-эмоционального тонуса больного.

ЛФК противопоказана при общем тяжелом состоянии больного.

Режим - строго постельный. И.п. - лежа на спине. При отсутствии противопоказаний гимнастика назначается с первых часов после операции. Продолжительность этого периода:

-1-е сутки после аппендэктомии; операции по поводу ущемленной грыжи;

-1-2-е сутки после резекции желудка, усиливание прободной язвы, после холецистоэктомии, операции на кишечнике.

В занятия включаются дыхательные упражнения статического характера с использованием приемов откашливания, и упражнения с удлиненным выдохом (причем вдох средней глубины делается через нос, а выдох - через рот). Применяют грудное дыхание. Больному разрешают движения пальцами, лучезапястными, локтевыми, голеностопными суставами и шеей (повороты головы). Количество повторений каждого упражнения в мелких суставах - 5-8, в средних и крупных - 4-6. Занятие длится 7-10 минут и должно повторяться 2-4 раза в день.

Режим постельный. Продолжительность двигательного режима:

-1-3 сутки после аппендэктомии;

-1-5 сутки после грыжелечения;

-1-4 сутки после резекции желудка;

-1-3 сутки после ушивания прободной язвы;

-1-6 сутки после холецистэктомии.

Со 2-3 дня после операции при гладком течении в занятие включается незначительное активное приподнимание таза с опорой на стопы, плечи, голову и ладони из и.п. лежа на спине, ноги согнуты. Следует ограничивать нагрузку на мышцы брюшного пресса. Целесообразно возможно раньше менять положение больного в постели, включая в занятия лечебной гимнастикой повороты больного на правый и левый бок. Поворот производится из и.п. лежа на спине, ноги согнуты, стопы стоят на постели. Больной, слегка приподнимая таз, перемещает его несколькими последовательно выполняемыми движениями на край кровати, противоположной повороту, сдвигая в ту же сторону и плечи, и опирается рукой о кровать на стороне поворота. Вслед за этим больной мягко опускает колени в сторону поворота, одновременно отрывая от постели плечо противоположное повороту, и поворачивается на бок.

Постепенно расширяют режим двигательной активности - больного переводят в положение сидя с опущенными ногами. Положение сидя вводится после:

- аппендэктомии - на 2-3 день;

- грыжесечения - на 4-5 день;

- резекции желудка - на 4-6 день;

- удаления желчного пузыря - на 5-7 день.

Переход в положение сидя следует производить из положения лежа на боку с согнутыми ногами. Больной должен сдвинуться на край кровати так, чтобы колени оказались за ее пределами, затем, опираясь обеими руками о кровать, медленно опустить одновременно обе голени вниз и перейти в положение сидя. После того как больной адаптируется к и.п. сидя и перестанет при этом испытывать неприятные ощущения, в занятие лечебной гимнастикой включается и.п. стоя. Положение стоя применяется после:

- аппендэктомии - на 3-6 день;

- грыжесечения - на 7-9 день;

- резекции желудка - на 5-7 день;

- удаления желчного пузыря - на 7-12 день.

Таким образом используются и.п. - лежа, сидя и стоя. После перевода больного в и.п. стоя через 2-3 дня назначается ходьба.

На 2-3 день после операции необходимо использовать диафрагмальное дыхание.

Широко используются упражнения для всех суставов и мышечных групп. Так как нагрузка на мышцы брюшного пресса снижена, то движения ногами выполняются по неполной амплитуде, не отрывая стопы от постели. Для предупреждения застойных явлений в области малого таза назначаются упражнения в ритмичном сокращении и последующим расслаблением мышц промежности, повороты туловища в стороны и т.д. С каждым днем увеличивается общая нагрузка на занятиях за счет включения новых упражнений и увеличения повторений каждого упражнения. Темп выполнения медленный. Лечебная гимнастика проводится 3-4 раза в день по 5-7 минут индивидуальным методом. Рекомендуются и индивидуальные занятия.

Все упражнения и и.п. не должны вызывать болезненных ощущений. В день снятия швов занятия лечебной гимнастикой рекомендуется проводить до этой процедуры.

Второй период - поздний послеоперационный, начинается после снятия швов и длится до выписки из стационара.

Задачи:

1. Восстановление жизненно важных функций организма.

2. Стимуляция процессов регенерации в области хирургического вмешательства.

3. Укрепление мышц брюшного пресса.

4. Адаптация сердечно-сосудистой и дыхательной системы к возрастающей физической нагрузке.

Палатный режим. Пребывание больного в положении сидя до 50% времени в течение дня, самостоятельная ходьба в пределах палаты и отделения. Продолжительность этого двигательного режима:

- 2-5-е сутки после аппендэктомии;

- 5-10-е сутки после резекции желудка;

- 4-10-е сутки после ушивания язвы;

- 5-8-е сутки после грыжесечения;

- 6-12-е сутки после холецистэктомии, операциях на кишечнике.

Применяются активные движения для всех суставов и мышечных групп, амплитуда движений увеличивается и доводится до полной. Особое внимание уделяется вниманию мышц живота. Используются дыхательные упражнения статического и динамического характера. И.п. лежа, сидя. Длительность занятия от 7 до 12 минут, 2-3 раза в день индивидуальным или малогрупповым методом. Рекомендуются дозированные прогулки, элементы трудотерапии, малоподвижные игры

Свободный режим. Продолжительность этого двигательного режима:

- 6-8-е и последующие сутки после аппендэктомии;

- 11-12-е последующие сутки после резекции желудка, ушивание прободной язвы, грыжесечения;

- 12-14-е и последующие сутки после операции на кишечнике.

Занятия проводятся в гимнастическом зале малогрупповым и групповым методом на протяжении 15-20 минут. Широко используются упражнения динамического и статического характера для всех групп мышц, суставов и конечностей, туловища. Применяются упражнения с гимнастическими снарядами, с отягощением и сопротивлением, у гимнастической стенки, которые больной выполняет в и.п. - сидя, стоя. Обращается внимание на восстановление навыка правильной осанки. Дыхательные упражнения способствуют восстановлению навыка полного дыхания. Интенсивность нагрузки в занятиях постепенно увеличивается, что обеспечивает адаптацию организма к бытовым нагрузкам. Каждое упражнение повторяется 8-12 раз. Продолжительность занятия увеличивается до 20-25 минут. Рекомендуется дозированная ходьба в среднем темпе в пределах 2-3 этажей, малоподвижные игры, трудотерапия. Показаны водные процедуры, обтирания, обливания.