Классификация язвенной болезни

Общепринятой классификации ЯБ не существует. С точки зрения нозологической обособленности различают ЯБ и симптоматические гастродуоденальные язвы. В зависимости от локализации и характера клинического течения выделяют ЯБ желудка и ЯБ ДПК, а также сочетание ЯБ желудка и ДПК. По числу язвенных поражений различают одиночные и множественные язвы. А в зависимости от размеров язвенного дефекта – язвы малых, средних размеров, большие (2 – 3 см в диаметре) и гигантские (свыше 3 см в диаметре) язвы.

Клиническая картина обострения язвенной болезни

Ведущим симптомом обострения ЯБ являются боли в подложечной области, которые могут иррадиировать в левую половину грудной клетки и под левую лопатку, грудной или поясничный отдел позвоночника. Боли возникают сразу после приема пищи (при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка), через полчаса, час после еды (при язвах тела желудка). При язвах пилорического канала и луковицы ДПК обычно наблюдаются поздние боли (через 2-3 часа после еды), голодные боли, возникающие натощак и проходящие после приема пищи, а также ночные боли. Боли проходят после приема антацидов, антисекреторных и спазмолитических препаратов, применению тепла.

При обострении ЯБ часто встречаются и диспепсические расстройства: отрыжка кислым, изжога, запоры. Характерным симптомом является рвота кислым желудочным содержимым, возникающая на высоте болей и приносящая облегчение. В связи с чем больные могут вызывать ее искусственно. Следует считаться также и с возможностью бессимптомного течения ЯБ. По некоторым данным, частота таких случаев может достигать 30%.

Типичным для ЯБ являются сезонные (весной и осенью) периоды усиления болей и диспепсических расстройств. При частом обострении заболевания отмечается похудание, поскольку, несмотря на сохраненный аппетит, больные ограничивают себя в еде, опасаясь усиления болей. Клиническая картина ЯБ у женщин молодого возраста с нормальной функциональной деятельностью половых желез отличается легкостью течения. Более тяжелое течение ЯБ имеет место у женщин в климактерическом периоде, а также у молодых женщин с нарушенным менструальным циклом. Следует отметить, что бессимптомно протекающие гастродуоденальные язвы встречаются намного чаще, чем ранее предполагалось ( до 25% ко всем язвам, выявленным при профилактических эндоскопических осмотрах). В 15-20% случаев в течении ЯБ наблюдаются те или иные осложнения. Выделяют осложнения, возникающие внезапно и непосредственно угрожающие жизни больного (кровотечения, перфорации), а также развивающиеся постепенно (пенетрация, стенозирование привратника и ДПК).

Дифференциальная диагностика

Гастродуоденальные язвы могут быть проявлением не только ЯБ. В настоящее время принято выделять вторичные, симптоматические язвы. Симптоматические гастродуоденальные язвы (СГДЯ) – это неоднородная по своему составу группа, объединенная общим признаком – образованием язвенного дефекта слизистой оболочки желудка и ДПК в ответ на воздействие различных ульцерогенных факторов. Симптоматические язвы возникают в стрессовых ситуациях (травмы, ожоги, обширные оперативные вмешательства, острые эмоциональные стрессы), на фоне тяжело протекающих заболеваний внутренних органов (инфаркт миокарда, цирроз печени, ХПН, инсульт и др.) или бывают следствием терапии ЛС, обладающими побочным ульцерогенным действием (нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды). Соответственно выделяют: 1) стрессовые язвы; 2) лекарственные язвы; 3) язвы, возникающие при ряде заболеваний внутренних органов; 4) эндокринные язвы; Для всех СГДЯ характерна стертость клинической картины и высокая частота язвенных кровотечений.