Клиническая картина

Заболевание развивается постепенно, можно ретроспективно выявить более или менее длительный латентный период. В большинстве случаев заболевание диагностируют после приступа почечной колики, нередко манифестирующей давно идущий процесс камнеобразования. Клиническая картина колики характеризуется болями в поясничной области, гематурией, пиурией, от| хождением камней с мочой. Большие, особенно коралловидные камни вызывают тупые, ноющие боли. Мелкие камни в верхних отделах мочевыводящих путей обычно провоцируют резкие острые боли.

Почечная колика развивается при возникновении препятствия на пути оттока мочи из почечной лоханки. В ней повышается давление, нарушается венозный отток, нарастают ишемия почки и растяжение капсулы. Приступ начинается внезапно. Он может быть спровоцирован физической нагрузкой, ездой по плохой дороге. При появлении болей больной мечется, пытаясь найти положение, в котором бы боль уменьшилась. Боли иррадиируют в подреберье и вниз по ходу мочеточников. Характерна дизурия (резь при мочеиспускании, учащение позывов). По окончании болевого приступа возможно развитие гематурии. При бимануальной пальпации отмечают боли в подреберье, характерен положительный симптом Пастернацкого.

В межприступный период диагностическое значение приобретает повторное исследование осадка мочи. По преобладанию в нём тех или иных солей можно косвенно судить о процессах, происходящих в почках, а также об особенностях метаболизма данного пациента. Целесообразно наряду с микроскопией осадка количественное определение каждого вида солей в суточном анализе мочи. Полученные данные следует сопоставлять с особенностями пищевого рациона, в сложных случаях вести «пищевой дневник».

При обзорной рентгенографии органов брюшной полости возможно определение величины (если диаметр превышает 5 мм) и места расположения конкрементов (кроме уратных, являющихся рентгенонегативными). Внутривенная экскреторная урография позволяет обнаружить рентгенонегативные камни. УЗИ выявляет конкременты, расширение чашечек, лоханок и мочеточника.

Лечение

Лечение мочекаменной болезни можно начинать только после установления вида конкрементов, поскольку неадекватные диети­ческие и лечебные мероприятия могут способствовать образова­нию сложных камней. Особое значение имеет этиотропная тера­пия, и она тем успешнее, чем полнее выявлены причины возникших нарушений обмена веществ. Консервативное лечение мочекамен­ной болезни должно быть комплексным и индивидуальным. Ре­жим дня направлен на восстановление тонуса гладких мышц мочевыводящих путей. Необходимы утренняя гимнастика, прогулки, спокойные игры, плавание, ходьба на лыжах (не допускать переох­лаждений). Следует обратить внимание больного на важность регу­лярного опорожнения мочевого пузыря.

Диетотерапия

Диета зависит от вида конкрементов (см. ниже). При любом ва­рианте нефролитиаза нежелательно употребление крепких чая и кофе, шоколада. Противопоказаны алкогольные напитки и консервиро­ванные продукты, жареные, копчёные, солёные блюда, острые при­правы. Важно нормализовать режим питания и увеличить объём по­требляемой жидкости до 2—2,5 л (при отсутствии противопоказаний со стороны ССС, эндокринной и других систем организма). Показа­ны соки, особенно арбузный, берёзовый, крапивный, листьев липы, травы звездчатки, огуречный, и минеральные воды.

• Ураты — молочно-растительная диета: молоко, молочные про­дукты, овощи (картофель, морковь), фрукты (яблоки, груши, абри­косы, сливы, апельсины, виноград), мучные и крупяные изделия, варенье, мёд, сливочное и растительное масла. Мясо и рыба только в отварном виде по 75—100 г не чаще 2 раз в неделю.

• Оксалаты — диета с ограничением углеводов и поваренной соли. Белый и чёрный хлеб, животное и растительное масла, молоко, мо­лочные продукты, яйца, сыр, мясо, птица, рыба в отварном виде (200 г) через день, крупы (гречневая, геркулес, рис), овощи (цвет­ная капуста, зелёный горошек, репа, спаржа, огурцы), фрукты (яб­локи, груши, абрикосы, персики, виноград, кизил, айва). Исклю­чают щавель, петрушку, шпинат, свёклу, картофель, бобы, ревень, инжир, сливу, землянику, крыжовник.

• Фосфаты – диета с преобладанием продуктов, подкисляющих мочу. Мясо, рыба, печень, мучные блюда, черный хлеб, капуста, спаржа, тыква, кислые яблоки, смородина, брусника, настой шиповника. Ограничивают продукты, содержащие большое количество кальция (молоко, яйца, овощи и фрукты).

Основные направления терапии уратурии и оксалатурии – ощелачивание мочи, при фосфатурии – подкисление мочи.