Гломерулонефрит

Гломерулонефрит - аутоиммунное диффузное воспаление почек с преимущественным поражением клубочков.

Этиология гломерулонефрита разнообразна. Важным пусковым фактором является переохлпждение. Инфекционные агенты – острые бактериальные инфекции (В-гемолитический стрептококк группы А, стафилококки, пневмакокки), ОРВИ, паразитарные инвазии (например, возбудители токсоплазмоза, малярии). Неинфекционные факторы – Аг опухолей, Аг, образующиеся в результате массированного повреждения тканей(например, при ожоговой болезни), ЛС(например, содержащие золото, ненаркотические анальгетики, вакцины) и др. Важное начальное звено патогенеза – образование АТ к причинному агенту или к аутоагентам и фиксация иммунных комплексов «Аг + АТ + факторы комплемента» в почках. В результате повреждается базальная мембрана, эндотелий, эпителий клубочков. Развивается иммунная аутоагрессия и воспаление.

Классификация гломерулонефрита

Форма гломерулонефрита	Активность почечного процесса	Состояние функции почек
I Острый гломерулонефрит 1.С острым нефритическим синдромом. 2. С нефротическим синдромам. З.С изолированным мочевым синдромом. 4.С нефритическим синдромом иматурией и гепертонией.	1. Период начальных проявлений. 2. Период обратной реакции. 3. Период перехода в хронический гломерулонефрит.	1. Без нарушения функции почек. 2. С нарушением функции почек. 3. Острая почечная недостаточность.
И.Хронический гломерулонефрит. 1. Нефротическая форма. 2. Иматурическая форма. 3. Смешаная форма.	. 1. Период обострения. 2. Период частичной ремиссии. 3. Период полной клинико- лабораторной ремиссии	1. Без нарушения функции почек. 2. С нарушением функции почек. 3. Хроническая почечная недостаточность.
III. Подострый (злокачественный) нефрит.	•	1. С нарушением функции почек. 2. Хроническая почечная недостаточность.

Клиническая картина

В клинике гломерулонефрита может преобладать один из трех синдромов – мочевой, нефротический (отечный) или гипертензивный.

Мочевой синдром проявляется олигурией (до 400 мл в сутки), микрогематурией (иногда макрогематурией), протеинурией и цилиндрурией.

Нефротический синдром. Основной признак нефротического синдрома – отеки. Прибавка в весе из-за отеков может достигать 15-20 кг и более. Кроме этого, у больного отмечают бледность, одутловатость лица. Выраженную протеинурию. Гипо- и диспротеинемию, гиперхолестеринемию.

Гипертензивный синдром. В основе гипертензивного синдрома лежит активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Поэтому наиболее выражено повышение диастолтческого давления, трудно поддающегося коррекции. Быстрое развитие артериальной гипертензии может осложниться острой сердечной недостаточностью. В тяжелых случаях может развиться эклампсия. Обусловленная сочетанием артериальной гипертензии и отеков с потерей сознания.нарушением зрения, судорогами.

Лечение

Лечение гломерулонефрита – одна из наиболее острых и противоречивых проблем в нефрологии.

При острых формах показана госпитализация. Строгий постельный режим обеспечивает улучшение кровоснабжение почек в горизонтальном положении и исключеет воздействие неблагоприятных факторов (физическая нагрузка, переохлаждение и др.), которые могут способствовать развитию хронического процесса. Однако длительная гиподинамия может усугублять нарушение микроциркуляции и способствует тромбообразовани, поэтому ограничение режима показано в первые 2 недели заболевания; строгое ограничение режима обязательно при быстропрогрессирующем ГН и угрозе развития ОПН. При хроническом ГН постельный режим показан при острых инфекциях или обострении хронических очагов инфекций, больным необходимо избегать переохлаждения, физического и эмоционального перенапряжения.

Диета

Играет важную роль. Принципы диетического питания: ограничение (при остром гломерулонефрите – исключение) поваренной соли, потребление воды.

При мочевом синдроме – ограничение в рационе белка до 50-60 г/сутки, поваренной соли до 3-4 г/сут.

При отечном – содержание белка в суточном рационе равно сумме ежесуточной его потери с мочой и суточной нормы; необходимо резкое ограничение поваренной соли (до 2г/сут.), количество жидкости не должно превышать объем мочи более, чем на 300-400 мл.

При преобладании артериальной гипертензии – ограничение поваренной соли (1-3 г/сут.) и жидкости. В остром периоде исключают экстрактивные вещества, крепкие бульоны, холодец, уху. Мясо и рыба – в отварном виде.

При тяжелом нефротическом варианте с артериальной гипертензией в первые 2 дня показаны «голод и жажда».

По мере стихания клинических проявлений диету постепенно расширяют. Но в период ремиссии предпочтительно избегать соленых и острых блюд, консервов, копченостей, тугоплавких животных жиров. Полезны растительные белки, соки, овощи с ощелачивающим эффектом (огурцы, кабачки, тыква). Некислые сорта ягод, а также фрукты и минводы.