Клинические проявления

Острый пиелонефрит начинается внезапно, развиваются лихорадка, боли в пояснице, мышцах, суставах, часто отмечают дизурия (частое мочеиспускание, боль при мочеиспускании). Характерна пиурия (лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия). В крови - лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево и повышенная СОЭ.

Хронический пиелонефрит вне обострения протекает мало - и бессимптомно. Преобладают жалобы на общую утомляемость, головные боли, боли в эпигастральной области, дизурические расстройства, субфебрилитет. Боли в поясничной области тупые, нередко – просто ощущение тяжести, дискомфорта. Иногда выявляется болезненность при поколачивании по поясничной области (положительный симптом Пастернацкого). В крови - лейкоцитоз и повышенная СОЭ. УЗИ почек помогает в постановке диагноза. Осложнениями пиелонефрита может быть почечная недостаточность и мочекаменная болезнь.

Лечение

- постельный режим на высоте лихорадки;

- диета (стол №7) – питание должно быть полноценным. Желательно увеличение потребления жидкости, лучше в виде минеральных вод и соков с диуретическим эффектом (абрикосовый, арбузный, березовый, вишневый, грушевый, огуречный, тыквенный, черничный, яблочный).

Основные направления лечения – устранение причин нарушения уродинамики, иммунокоррекция, антибактериальная терапия.

Для коррекции нарушений уродинамики – лекарственные растения с мочегонными, иммунотропными и противомикробными свойствами ( настой березовых почек, листья брусники, девясил высокий, горец птичий, толокнянка обыкновенная, листья эвкалипта и т. д.). Фитопрепараты следует применять длительное время: до наступления выздоровления и затем профилактически еще 1-2 мес.

- фармакотерапия – необходимо своевременное начало антибактериальной терапии. Требования к препаратам: обеспечение достаточной концентрации в почках и мочевыводящих путях, широкий спектр действия, отсутствие нефротоксичности, эубиотичность по отношению к сапрофитным микроорганизмам. Применяемые ЛС не отвечают этим требованиям. За исключением производных 8-оксихинолина и пипемидиевой кислоты. В связи с возможной нефротоксичностью противопоказаны аминогликозиды, тетрациклины, полимиксины, цефалоспорины I поколения (например, цефадроксил, цефазолин, цефалоридин). Цефалоспорины других поколений следует назначать под контро­лем функций почек.

При отсутствии результатов бактериологического исследования применяют производные 8-оксихинолина (нитроксолин), ко-тримоксазол, аминопенициллины и их комбинации с ингибиторами В -лактамаз, макролиды нового поколения, фторхинолоны.

Аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин) и их комбина­ции с ингибиторами В-лактамаз (амоксициллин + сульбактам, амок­сициллин + клавулановая кислота) обладают широким спектром антибактериального действия, создают высокую эффективную кон­центрацию в мочевыводящих путях. Однако они часто вызывают аллергические реакции, к монопрепаратам часто развивается резистентность микроорганизмов, они могут вызвать дисбактериоз и суперинфекцию, диспепсию. Комбинации аминопенициллинов с ингибиторами В-лактамаз считают препаратами резерва.

Макролиды нового поколения (например, азитромицин, рокситромицин, кларитромицин, джозамицин) — антибиотики широ­кого спектра действия, оказывают выраженный эффект при хламидийных и микоплазменных инфекциях мочеполовых путей, отсутствует перекрёстная аллергия с В-лактамными антибиотиками. Побочные эффекты — диспепсия, холестаз, возможно раз­витие псевдомембранозного колита.

Цефалоспорины оказывают бактерицидное действие, создают высокую эффективную концентрацию в мочевыводящих путях. Препараты второго поколения (например, цефамандол, цефо-тиам, цефуроксим) активны в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий; препараты третьего поколения (например, цефоперазон, цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим) активны в отношении большинства представителей грам-положительной и особенно грамотрицательной микрофлоры, за исключением энтерококков. Активностью в отношении синегнойной палочки обладает цефтазидим. Препараты четвёр­того поколения (например, цефпиром) активны в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, синегной­ной палочки; устойчивы к р-лактамазе.

Фторхинолоны (например, ломефлоксацин, норфлоксицин, офлок-сацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин) обладают широким спектром действия и выраженным постантибиотическим эффектом, ак­тивны в отношении пенициллиноустойчивых и полирезистентных больничных штаммов, создают высокие эффективные концентра­ции в мочевыводящих путях. Препараты могут вызвать аллергичес­кие реакции, диспепсию, дисбактериоз, слабо эффективны в от­ношении стрептококков, хламидий, микоплазм, не действуют на большинство анаэробных микроорганизмов, противопоказаны де­тям, беременным и кормящим грудью.

Монобактамы (например, азтреонем) создают высокую эффективную концентрацию в мочевыводящих путях, действуют на госпитальные штаммы, устойчивые к пенициллинам, цефало споринам, однако могут оказать гепатотоксическое действие, вы­зывать диспепсию, дисбактериоз, флебиты при внутривенном введении.

Производные 8-оксихинолина (например, нитроксолин) обла­дают широким спектром бактерицидного действия, эффектив­ны при кандидозе, обладают эубиотичностью к сапрофитной мик­рофлоре. Препараты при длительном введении в больших дозах могут вызвать неврит зрительного нерва, противопоказаны при беременности.

Производные хинолона (налидиксовая кислота, пипемидиновая кислота) обладают широким спектром действия, к ним чувстви­тельны штаммы, резистентные к антибиотикам, сульфанилами­дам (пипемидиновая кислота действует на устойчивые к другим хинолонам штаммы), редко вызывают дисбактериоз. Недостатки — к ним быстро развивается резистентность, гепатотоксич ны, повышают возбудимость ЦНС, противопоказаны при эпилепсии, беременности и детям до 2 лет. Производные нитрофурана (например, нитрофурантоин) активны в отношении лямблий, трихомонад, однако обладают слабой антибактериальной активностью, гепато-, нейротоксичны, нитрофурантоин противопоказан при беременности. Сульфаниламидные препараты, пролонгированные и комбинированные (например, сульфадиметоксин, сульфален, ко-тримоксазол, лидаприм, сульфатен), обладают широким спектром бактериостатического действия (в комбинации с триметопримом - бактерицидного), к ним чувствительны хламидии, простейшие, нокардии, создают высокую концентрацию в моче. К препаратам часто отмечают резистентность, могут вызвать кристаллурию, гемато,-гепатотоксичны, противопоказаны при беременности.

Критерии эффективности антибактериального лечения – клинические (нормализация температуры тела, исчезновение болевых и дизурических явлений, лейкоцитурии) и бактериологические (отрицательные результаты бактериологического исследования мочи после лечения). При полном отсутствии положительной динамики клинических симптомов в течение 3 дней антибиотик подлежит замене. Эффективность и безопасность противомикробной терапии может быть значительно повышена рациональной фитотерапией.