
- •Текст лекции Фармакотерапия заболеваний почек и мочевыводящих путей
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления
- •Лечение
- •Гломерулонефрит
- •Клиническая картина
- •Фармакотерапия
- •Иммунодепрессивная терапия
- •Иммунокоррекция
- •Диуретическая терапия
- •Противовоспалительная терапия
- •Нормализация артериального давления
- •Мочекаменная болезнь
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Диетотерапия
- •Фармакотерапия и фитотерапия
- •Текст лекции Фармакотерапия заболеваний желудочно-кишечного тракта
- •Классификация язвенной болезни
- •Клиническая картина обострения язвенной болезни
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение язвенной болезни
- •Характеристика основных групп препаратов Антисекреторные препараты
- •Блокаторы н2 - гистаминовых рецепторов
- •Холиноблокаторы
- •Антацидные средства
- •Гастроцитопротекторы
- •Репаранты
- •Регуляторы моторно-эвакуаторной функции (прокинетики)
Текст лекции Фармакотерапия заболеваний почек и мочевыводящих путей
К заболеваниям почек и мочевыводящих путей относятся: пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, инфекции мочевыводящих путей.
Пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением интестициальной ткани, канальцев и почечных лоханок. При пиелонефрите обычно поражаются и другие отделы мочевыводящих путей. Различают первичный и вторичный (на фоне врожденной патологии мочеполовой системы) пиелонефрит. По течению выделяют острый и хронический пиелонефрит. Острый пиелонефрит – острое экссудативное воспаление почечной паренхимы и лоханки с выраженной лихорадкой, болью, пиурией, нарушением функции почек. Хронический пиелонефрит – прогрессирующее воспаление, вызывающее необратимые изменения в чашечно-лоханочной системе и сморщивание почки; характеризуется длительным латентным или рецидивирующим течением; результат бактериального инфицирования, пузырно-мочеточникового рефлюкса. Хронический пиелонефрит чаще возникает вследствие неизлеченного острого пиелонефрита. Реже бывает первичным.
Рабочая классификация пиелонефрита, предложенная кафедрой нефрологии Минского государственного медицинского института в 1979году действует до настоящего времени.
Форма болезни |
Активность полного процесса |
Состояние функции почек |
|
По течению |
По происхождению |
||
Острый пиелоне фрит |
1.первичный 2.вторичный |
1.Период развернутых проявлений 2.Период обратного развития. 3. Период полной клиннко-лабораторной ремиссии |
1.Без нарушения функций почек. 2. С временным нарушением функции почек. 3. О.П.Н. |
Хронич еский пиелоне фрит |
1. первичный 2.вторичный а)обструктнвнын б)необструктивный |
1.Период обострения 2. Период частичной ремиссии. 3. Период полной кли н и ко -лаб о р ато р но й ремиссии. |
1. Без нарушения функции почек. 2. С временным нарушением функции почек. 3. Х.П.Н. |
Этиология и патогенез
Основные причины развития заболевания — нарушения уродинамики, снижение иммунитета и инфекции. Нарушению пассажа мочи способствуют врождённые аномалии мочевыводящих путей, особенности конституции, предрасполагающие к опущению внутренних органов, в том числе и к нефроптозу. Наследственная предрасположенность может проявляться и в дискинезии мочевыводящих путей, неврозе. Расстройства оттока мочи возникают при беременности,геморрое, запорах, аденоме простаты, нефролитиазе, в результате спаечного процесса после операций (вторичный пиелонефрит).
Возбудители (в большинстве случаев — кишечная палочка, клебсиеллы, энтерококки, протей) проникают в почку восходящим (урогенным) путём, через уретру, мочевой пузырь и мочеточники), лимфогенным и гематогенным (из очагов инфекции в организм например, в миндалинах, кариозных зубах, костях при остеомиелите) путями. Наряду со снижением местного иммунитета заболева ние провоцируют факторы, нарушающие функции иммунной системы и снижающие общую резистентность организма, например: переутомление, гиповитаминоз, злоупотребление антибиотиками, применение иммунодепрессантов.
Микроорганизмы, проникшие в почку, вызывают воспаление слизистых оболочек чашечек, лоханок и/или интерстиция. Инфильтрация интерстициальной ткани почек приводит к нарушению внутри почечной гемодинамики, а это, в свою очередь — к нарушению притока иммуноглобулинов и снижению миграции лейкоцитов в ткань почек. При сочетании нарушений механизмов местной защиты и эффективности рекаций иммунобиологического надзора возможно формирование аутоиммунного процесса с вовлечением почечных клубочков развитием гломерулонефрита. Хронизации процесса способствуют анатомические аномалии, а также формирование безоболочечных форм возбудителей (L-формы и протопласты), нередко связанное с нерациональной противомикробной терапией. Воспаление нарушает выделительную функцию почек. Развивается интоксикация, усугубляющая расстройства уродинамики и иммунодефицит.