Текст лекции Фармакотерапия заболеваний почек и мочевыводящих путей

К заболеваниям почек и мочевыводящих путей относятся: пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, инфекции мочевыводящих путей.

Пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением интестициальной ткани, канальцев и почечных лоханок. При пиелонефрите обычно поражаются и другие отделы мочевыводящих путей. Различают первичный и вторичный (на фоне врожденной патологии мочеполовой системы) пиелонефрит. По течению выделяют острый и хронический пиелонефрит. Острый пиелонефрит – острое экссудативное воспаление почечной паренхимы и лоханки с выраженной лихорадкой, болью, пиурией, нарушением функции почек. Хронический пиелонефрит – прогрессирующее воспаление, вызывающее необратимые изменения в чашечно-лоханочной системе и сморщивание почки; характеризуется длительным латентным или рецидивирующим течением; результат бактериального инфицирования, пузырно-мочеточникового рефлюкса. Хронический пиелонефрит чаще возникает вследствие неизлеченного острого пиелонефрита. Реже бывает первичным.

Рабочая классификация пиелонефрита, предложенная кафедрой нефрологии Минского государственного медицинского института в 1979году действует до настоящего времени.

Форма болезни		Активность полного процесса	Состояние функции почек
По течению	По происхождению
Острый пиелоне фрит	1.первичный 2.вторичный	1.Период развернутых проявлений 2.Период обратного развития. 3. Период полной клиннко-лабораторной ремиссии	1.Без нарушения функций почек. 2. С временным нарушением функции почек. 3. О.П.Н.
Хронич еский пиелоне фрит	1. первичный 2.вторичный а)обструктнвнын б)необструктивный	1.Период обострения 2. Период частичной ремиссии. 3. Период полной кли н и ко -лаб о р ато р но й ремиссии.	1. Без нарушения функции почек. 2. С временным нарушением функции почек. 3. Х.П.Н.

Этиология и патогенез

Основные причины развития заболевания — нарушения уродинамики, снижение иммунитета и инфекции. Нарушению пассажа мочи способствуют врождённые аномалии мочевыводящих путей, особен­ности конституции, предрасполагающие к опущению внутренних ор­ганов, в том числе и к нефроптозу. Наследственная предрасположен­ность может проявляться и в дискинезии мочевыводящих путей, неврозе. Расстройства оттока мочи возникают при беременности,геморрое, запорах, аденоме простаты, нефролитиазе, в результате спаечного процесса после операций (вторичный пиелонефрит).

Возбудители (в большинстве случаев — кишечная палочка, клебсиеллы, энтерококки, протей) проникают в почку восходящим (урогенным) путём, через уретру, мочевой пузырь и мочеточники), лимфогенным и гематогенным (из очагов инфекции в организм например, в миндалинах, кариозных зубах, костях при остеомиелите) путями. Наряду со снижением местного иммунитета заболева ние провоцируют факторы, нарушающие функции иммунной системы и снижающие общую резистентность организма, например: переутомление, гиповитаминоз, злоупотребление антибиотиками, применение иммунодепрессантов.

Микроорганизмы, проникшие в почку, вызывают воспаление слизистых оболочек чашечек, лоханок и/или интерстиция. Инфильтрация интерстициальной ткани почек приводит к нарушению внутри почечной гемодинамики, а это, в свою очередь — к нарушению притока иммуноглобулинов и снижению миграции лейкоцитов в ткань почек. При сочетании нарушений механизмов местной защиты и эффективности рекаций иммунобиологического надзора возможно формирование аутоиммунного процесса с вовлечением почечных клубочков развитием гломерулонефрита. Хронизации процесса способствуют анатомические аномалии, а также формирование безоболочечных форм возбудителей (L-формы и протопласты), нередко связанное с нераци­ональной противомикробной терапией. Воспаление нарушает выде­лительную функцию почек. Развивается интоксикация, усугубляющая расстройства уродинамики и иммунодефицит.