14. Эталоны ответов на задачи.

1. У больного острый абсцессом правого легкого в стадии прорыва. Необходимо исследовать периферическую кровь (высокий лейкоцитоз, повышенная СОЭ) и мокроту. Решающее значение имеет рентгенологическое исследование при необходимости, включая томографию. При рентгенологическом исследовании отмечается негомогенное затенение, без четких границ. На этом фоне определяется полость с горизонтальным уровнем жидкости.

2. В лечении больного допущено несколько принципиальных ошибок. Нет упоминания об исследовании мокроты на микрофлору в процессе лечения, нет смены антибиотиков, нет акцента на лечении препаратами улучшающими реологические свойства крови и микроциркуляции, нет патогенетического лечения ДВС-синдрома, который всегда имеет место у больных с абсцессами легкого. С учетом замечаний усилить лечение.

3. У больного развился напряженный пиопневмоторакс. При угрозе жизни больному экстренно необходимо пропунктировать правую плевральную полость толстой иглой, сразу вызвать хирурга. После консультации хирурга необходимо плевральную полость дренировать по Бюлау. После проведенных мероприятий провести рентгенологический контроль. Проконсультироваться по телефону с торакальным хирургом.

4. Диагноз: острый гнойный абсцесс верхней доли правого легкого, осложненный кровотечением первой степени. Провести гемостатическую терапию. При острых гнойно-деструктивных процессах в легких более целесообразна активная хирургическая тактика. Перевести в общее хирургическое отделение, определить группу крови, приготовить больного для бронхологического исследования на операционном столе. В это же время вызвать на себя торакального хирурга для решения вопроса хирургического лечения.

5. Острый гнойный абсцесс нижней доли левого легкого, осложненный осумкованным плевритом. Произвести плевральную пункцию на основании описания или под контролем рентгена. При получении серозного выпота ввести антибиотики и в последующем производить пункцию через 1-2 дня. При получении гноя плевральную полость промыть антисептическим раствором, ввести антибиотики. Гной для микробиологического исследования взять после удаления последнего, но до промывания антисептиками. При положительной клинической и рентгенологической динамике продолжать плевральную полость вести пункционно. При отсутствии динамики - плевральную полость дренировать по Бюлау.

6. При наличии гнойной полости в легком с толстыми стенками и при отсутствии клинической и рентгенологической динамики можно сказать через 8 недель от начала заболевания, что у больного сформировался хронический абсцесс. Поэтому больному необходимо оперативное лечение. Больного необходимо перевести в торакальное отделение для операции.

7. Острый гангренозный абсцесс нижней доли правого легкого, осложненный флегмоной грудной стенки (empyema neacessitatis). Показано вскрытие и дренирование флегмоны.

15. Этапная медицинская помощь при абсцессах и гангренах легкого.

1. Этап медицинской помощи (тип ЛПУ).

ФАП, врачебная амбулатория, участковая больница без хирургического отделения.

1-11 этапы (доврачебная и общеврачебная помощь).

11. Приоритетные задачи.

1. Своевременная диагностика пневмонии и абсцесса легкого.

2. Оказание неотложной помощи.

3. Транспортировка по назначению.

4. Профилактика простудных заболеваний.

2. Установление связей и контактов в работе с соседними ФАП, участковыми больницами.

111. Основные нозологические формы, синдромы и состояния.

1. Больные с абсцессом легкого или с подозрением на абсцесс легкого.

2. Больные с высокой лихорадкой.

3. Больные в состоянии септического шока.