Дифференциальный диагноз.

Острые инфекционные деструктивные заболевания легких, как осложненные, так и не осложненные, необходимо дифференцировать с рядом заболеваний:

1.Кавернозный туберкулез легких,

2.Нагноившиися кисты легкого,

3.Периферический рак с распадом и центральный рак легкого с деструкцией легочной ткани в ателектазе или в параканкрозной пневмонии.

4.Бронхоэктазы (первичные или вторичные) тоже в некоторых случаях необходимо дифференцировать от абсцессов легкого.

5. Актиномикоз легкого в настоящее время встречается крайне редко, но помнить об этом тоже необходимо.

Принципы консервативного лечения абсцессов легкого.

1. Консервативное лечение должно быть комплексным, массивным и своевременным. Пренебрежение к чему-либо способствует хронизации процесса, переходу его в хронический абсцесс и появлению ряда осложнений.

Консервативное лечение абсцессов включает в себя три обязательных фундаментальных компонента:

1.Меры, направленные на восстановление сил больного и восстановление нарушенного гомеостаза,

1.Детоксикационная терапия:

а) инфузионная терапия (растворы глюкозы, кристаллоиды, гемодез, реополиглюкин),

б) лечебный плазмаферез,

в) переливание лечебной (замороженной плазмы.),

2. Коррекция гемостаза:

а) применение антиферментных препаратов (гепарин, контрикал, гордокс и др.):

б) переливание свежезамороженной или супернатантной плазмы в больших дозах (с целью дотации антитромбина-111 и других факторов).

3. Заместительная терапия:

а) переливание плазмы, альбумина, протеина (при гипопротеинемии),

б) переливание свежей консервированной крови (при анемии ниже 80 г/л),

в) витаминотерапия.

4. препараты улучшающие реологические свойства крови:

а) реополиглюкин, гемодез,

б) трентал, курантил, никотиновая кислота и др.

2.Меры, направленные на оптимальное дренирование гнойной полости:

а) постуральный (позиционный дренаж),

б) отхаркивающие средства,

в) бронхолитики (как per оs, так и в ингаляциях),

г) лечебная бронхоскопия,

д) транстрахальная микротрахеостомия,

е) трансторакальное дренирование абcцесса (микродренажем по Сельдингеру или по Мональди),

ж) пневмотомия с секвестрэктомией,

з) пункция полости абсцесса трансторакально,

и) дренирование плевральной полости при осложнениях (пиопневмоторакс и эмпиема плевры),

к) вскрытие и дренирование флегмоны грудной стенки,

л) при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течении (в среднем 10-16 дней) возможно радикальное оперативное вмешательство.

3. Меры, направленные непосредственно на подавление патогенной микрофлоры:

а) антибактериальная терапия (2-3 антибиотиками с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам или по изменению клинического состояния больного),

б) сульфаниламидные препараты,

в) фурагин калия,

г) трихопол, метронидазол.

д) бактериофаг,

е) иммунокоррегирующая терапия.

Лечение осложнений острых абсцессов и гангрен легких.

1.Пиопневмоторакс:

а) пункция плевральной полости,

б) более целесообразнее дренирование плевральной полости по Бюлау или активный дренаж при нарастающей эмфиземе средостения и подкожной клетчатки,

в) торакотомия и радикальная операция (объем операции в зависимости от объема поражения, вплоть до плевропневмонэктомии);

2.Эмпиема плевры:

а) пункционное ведение полости плевры,

б) дренирование полости плевры при отсутствии эффекта от пункционного лечения.

3.Флегмона грудной стенки:

а) вскрытие и дренирование флегмоны грудной стенки.