1. Поражение радикуло-медуллярных артерий шейного утолщения

Заболевание возникает после травм шейного отдела позвоночника и характеризуется развитием сегментарных и проводниковых двигательных и чувствительных нарушений, расстройств функции тазовых органов. Двигательные нарушения могут выражаться в развитии парезов и тетраплегий. Остаточные явления заболевания проявляются в развитии периферического пареза дистальных отделов верхних конечностей и пирамидными знаками в нижних конечностях, напоминающими синдром бокового амиотрофического склероза.

2. Поражение большой передней радикуло-медуллярной артерии Адамкевича

Сдавление большой передней радикуло-медуллярной артерии Адамкевича развивается после подъема тяжестей, длительной езды на транспорте и при неловких движениях. Клиническая картина поражения большой передней радикуло-медуллярной артерии Адамкевича характеризуется развитием синдрома «перемежающей хромоты». Во время ходьбы появляются ощущения тяжести и слабости в ногах, парастезий, которые распространяются на промежность, нижнюю часть туловища, императивные позывы к мочеиспусканию.

Все перечисленные выше симптомы исчезают в покое. В отличии от периферической перемежающей хромоты (болезнь Шарко) - при данной форме патологии не отмечается болей и ослабления пульсации периферических сосудов нижних конечностей. Другими клиническими симптомами компрессии данной артерии являются: развитие вялого паралича; снижение всех видов поверхностной чувствительности (реже глубокой); расстройства функции тазовых органов и их сфинктеров центрального или периферического типа. Регрессия симптомов происходит очень медленно.

3. Поражение нижней дополнительной радикуло-медул- лярной артерии Депрож-Готтерона

Поражение нижней дополнительной радикуло-медуллярной артерии Депрож-Готтерона протекает по типу миелогенной (кау- догенной) перемежающейся хромоты (синдром Вербиста). Клинические симптомы при поражении этой артерии проявляются в развитии парастезий в нижних конечностях и промежности, болей и параличей отдельных мышц, анастезии в аногенитальной области, грубых тазовых и двигательных расстройств («парализующий ишиас»). При длительном сохранении нарушений кровообращения в бассейне этой артерии возникают явления каудо- генной перемежающей хромоты, наступает паралич мышц голени и ягодицы, гипотония мышц ягодицы, бедра и голени, фасцику- лярные подергивания мышц ног, свисание стопы («пяточная стопа»). Характерно развитие пареза в симметричных миотомах L4, L5, S1 и S2, а не односторонних нарушений, как при корешковом варианте парализующего ишиаса.

4. Поражение задних спинальных артерий

Ишемические расстройства в бассейне задних спинальных артерий чаще развиваются в шейном отделе спинного мозга, реже - в грудном и поясничном. Ведущими симптомами поражения этих артерий являются чувствительные расстройства с нарушением всех видов чувствительности (поражения задних рогов спинного мозга). Отмечаются выпадения проприоцептивных рефлексов, возникает сенситивная атаксия из-за нарушения суставно-мышеч- ного чувства и признаки поражения пирамидных трактов.

В зависимости от уровня локализации поражения задних спинальных артерий выделяют следующие компрессионно-сосудистые синдромы:

1. синдром полного поперечного поражения спинного мозга и/или синдром ишемии вентральной части спинного мозга (вялый или смешанный парез верхних конечностей с нижним спастическим парапарезом - нарушения поверхностных видов чувствительности, расстройства функции тазовых органов по типу задержки кала и мочи - синдром Преображенского);

2. ишемический синдром Броун-Секара развивается вследствие ишемии в бассейне одной из задних спинальных артерий, при этом глубокие виды чувствительности, как правило, не страдают;

3. ишемический синдром бокового амиотрофического склероза встречается при хроническом поражении шейных радикуло- медуллярных артерий. Клинически данный синдром проявляется смешанными парезами верхних и нижних конечностей, фасцику- лярными подергиваниями мышц и легкими сегментарными нарушениями чувствительности;

4. ишемический переднероговой синдром или полимиелоише- мия развивается при поражении ветвей спинальной артерии. Возникает вялый паралич определенных мышечных групп с атонией, атрофией и арефлексией;

5. ишемический синдром псевдосирингомиелии возникает при ишемии центрального серого вещества спинного мозга и характеризуется сегментарными нарушениями чувствительности и вялыми парезами конечностей;

6. заднеканатиковый сосудистый синдром развивается при грубом шейном остеохондрозе с компрессией задних корешковых артерий, что сопровождается поражением пучков Бурдаха и развитием сенситивной атаксии;

7. ишемический синдром Персонедж-Тернера развивается при шейном остеохондрозе. Данный синдром связан с поражением корешково-спиномозговых артерий в области шейного утолщения и ишемией рогов и корешков спинного мозга. Клинически этот синдром проявляется в амиотрофии плечевого пояса, появлении болей в проксимальных отделах верхних конечностей с последующим развитием пареза руки. Иногда ишемический синдром Пер- сонедж-Тернера развивается после введения вакцин и сывороток в подлопаточную область.

У. Поражения спинного мозга, обусловленные нарушениями венозного кровообращения

Венозный отток от спинного мозга осуществляется по передней и задней непарным спиномозговым венам, которые имеют извилистый ход и могут раздваиваться. Данные вены образуют перимедуллярную венозную сеть, в которую впадает кровь из интермедуллярных вен. Из перимедуллярной венозной сети кровь оттекает по передней и задней корешковым венам, которые следуют с соответствующими корешками. Количество корешковых вен варьирует от 6 до 35.

Основной венозный отток от спинного мозга идет по задним корешковым венам, которые в 90% случаев образуют большую корешковую вену. Данная вена с 1 или 2 поясничными корешками слева. В 10% случаев эта вена может входить в спиномозговой канал с корешками грудных или крестцовых сегментов (от Th6 до S3).

Поражения спинного мозга, обусловленные нарушениями венозного кровообращения изучены недостаточно. Считается, что вертеброгенные спинальные расстройства венозного кровообращения развиваются при тех же условиях, что артериальные радику - ломиелопатии и миелопатии.

Характерными симптомами вертеброгенной венозной радику- ломиелоишемии является расширение подкожных вен в пояснично-крестцовом ромбе, наличие геморроидальных узлов, развитие нарушений глубокой чувствительности и поверхностных видов чувствительности по сегментарному типу, выявляются сенситивная атаксия и пирамидные знаки. Функции тазовых органов страдают незначительно.

Интегральную оценку состояния венозного кровоснабжения спинного мозга можно получить при измерении точки:

Мп 22 ТИ: большая корешковая спиномозговая вена.

JIT: между поперечными отростками I-II поясничных позвонков - слева. В ЭАФ данная БАТ соответствует ТИ Надпочечники и точке согласия эндо- кринно бй системы (см. Приложение 1).

Помимо перечисленных выше БАТ, для ЭАФ-диагностики вер- теброневрологических или вертебровисцеральных нарушений может использоваться измерение ЭП репрезентативных точек вторичного ЭАФ-сосуда нервной дегенерации, имеющих информационно-функциональные взаимосвязи с различными отделами спинного мозга: Нд 1 ТИ: шейные и грудные спиномозговые сегменты и корешки.

JIT: над бугристостью дистальной фаланги 2 пальца кисти на тыльно-локтевой поверхности.

Нд 1с ТИ: оболочки головного и спинного мозга.

JIT: на тыльно-локтевой поверхности проксимальной фаланги 2 пальца кисти в месте перехода головки кости в тело.

Нд 2 ТИ: поясничные и крестцовые спиномозговые сегменты и корешки.

JIT: на тыльно-локтевой поверхности проксимальной фаланги 2 пальца кисти в месте перехода тела кости в основание.

Локализация БАТ вторичного ЭАФ-сосуда нервной дегенерации подробна приведена в Приложении 1.