Часть II

ЭЛЕКТРОАКУПУНКТУРНАЯ И ЭЛЕКТРОПУНКТУРНАЯ ТЕРАПИЯ

1. Введение

Электроакупунктура и чрезкожная электростимуляция (или электропунктура) биологических активных точек и зон кожи (БАТ, БАЗ) являются разновидностью рефлекторной физиотерапии.

Одно из первых упоминаний о применении статического электрического тока с лечебной целью проводится в работах А. Бер- толона (1770 г.) и Г. Ван Швиндена (1785 г.), использовавших электропунктуру для обезболевания стоматологических операций.

Позднее, в 1796 г., английский ученый К. Перкинс, а затем французкие врачи Ж. Сарландье и JI. Клоке стали использовать постоянный электрический ток для усиления лечебного эффекта иглоукалывания.

Важный вклад в теорию и практику электроакупунктурной терапии внесли исследования отечественных ученых: А.Р.Кири- чинского [8]; И.Г.Пашкевича и М.В.Вогралика [1, 10]; Г.Д.Новинского [9]; Ф.Г.Портнова [11]; А.И.Нечушкина и др.

Среди зарубежных исследований, посвященных воросам электроакупунктурной (ЭАТ) и электропунктурной терапии (ЭПТ) особого внимания заслуживают работы японского врача М. Хиодо в ФРГ - Р. Фолля [46], Ш. Вальдемара [53]; в Австрии - Ф.Бишко [20]; во Франции - Роже де Ла Фюи, П. Ножье, Ж. Нибойе, С. Мо- ранта [21, 33, 38]и др.

Согласно современным представлениям, элктроакупунктурная терапия (ЭАТ) и электропунктурная терапия (ЭПТ) рассматриваются с позиций рефлекторной или сегментарной физиотерапии, при которой воздействие на определенную группу БАТ или БАЗ кожи вызывает ряд изменений в соответствующих им метамерах.

В зависимости от вида физического воздействия (постоянный, переменный электрический ток или электромагнитные поля, термическая, механическая стимуляция и т.п.), его влияние может быть реализовано как на уровне поверхностного рецепторного

аппарата кожи, так и в ее более глубоких структурах, например, нервных узлах, сплетениях и стволах.

Воздействие на поверхностные структуры кожи наиболее эффективно достигается с помощью постоянного (гальванического) тока; термическими, механическими стимулами; инфракрасным излучением в видимом спектре, а на глубокие - переменным электрическим током, УВЧ и СВЧ электромагнитными полями.

К числу наиболее часто применяемых в ЭАТ и ЭПТ видов электрического тока относятся: постоянный (гальванический), импульсный, интерференционный и модулированный.

Физиологическое действие этих токов на организм человека различно и зависит от их полярности, амплитуды, формы импульса и частоты.

Наблюдаемый физиологический эффект при применении постоянного электрического тока взаимосвязан с тем, как расположены ткани организма по отношению к электродам. Так, у отрицательного электрода группируются положительные ионы (+), вызывающие поляризацию клеточных мембран, возбуждение нервных окончаний и, как следствие этого, рефлекторную вазо- дилатацию, гиперемию кожи и гиперстезию.

В противоположность этому, у положительного электрода группируются отрицательные ионы (-), снижающие поляризацию клеточных мембран и возбудимость сенсорных рецепторов, приводя к явлениям гипо- или анестезии.

Под воздействием постоянного электрического тока (или поля) и возникающей разности потенциалов между положительным и отрицательным электродами начинается перемещение ионов электролитов, белков, ферментов и других биологически активных веществ, вследствие чего улучшается трофика тканей.

При лечении постоянным электрическим током необходимо помнить, что в результате электролиза тканевых жидкостей у положительного электрода может образоваться хлористоводородная кислота, а у отрицательного - гидрат окиси натрия, вызывающие ожоги.

С целью устранения этого нежелательного эффекта и усиления лечебного воздействия рекомендуется периодически менять полярность постоянного тока (например, каждые 10-15 с).

Помимо постоянного электрического тока, в ЭАТ широко применяются импульсные токи с низкой частотой (до 20 кГц) и напряжением до 400 В.

С терапевтической целью можно использовать несколько разновидностей электрических импульсов: треугольные (ток Фарадея), прямоугольные (ток Ледука), плугообразные или пилообразные (ток Лапика), синусоидальные и частотно-модулированные.

Физиологические эффекты, возникающие при применении импульсных токов, представляют из себя сложное явление, характер которого в первую очередь зависит от их амплитуды и частоты.

Наиболее эффективной считается амплитуда силы тока, лежащая в пределах от 1 до 4 мА. Нижняя граница этого интервала, равная 1 мА, расценивается как сенсорный порог, а 4 мА и более как болевой порог. При этом предполагается, что импульсный ток ниже сенсорного порога (1 мА) в качестве терапевтического средства бесполезен, поскольку не вызывает никаких ощущений, что является неправильным с точки зрения энероинформацион- ной медицины.

Наряду с величиной амплитуды импульсного тока, существенное значение имеют его форма (крутизна фронта) и частота.

Электрофизические исследования показывают, что треугольные импульсы (ток Фарадея), имеющие большую крутизну фронта (приближающуюся к вертикальной) пригодны лишь для электрической стимуляции здоровых тканей, а на ткани с нарушенной трофикой влияния не оказывают. Это связано с тем, что ткани, имеющие нейтрофические нарушения, не успевают реагировать на раздражение импульсами данной формы.

В противоположность этому, импульсы специальной формы (продолжительностью от 0,005 до 200 мс): плуго- или пилообразные и синусоидальные импульсы, имеющие пологий подъем или спад крутизны фронта, подходят для воздействия как на здоровые, так и на ткани с нейротрофическими нарушениями.

Помимо амплитуды, формы и длительности электрического импульса (которая для достижения положительного эффекта должна быть не менее 0,005 мс) не менее важное значение имеет частота следования импульсов, измеряемая в единицах герц (Гц).

Так, например, электрический ток с частотой следования импульсов, лежащей в диапазоне 1-10 Гц, стимулирует симпатическую нервную систему, сенсорные и моторные рецепторы, а с частотой 100 Гц тормозит тонус симпатической нервной системы.

При частоте 25-100 Гц отмечается стимуляция парасимпатической нервной системы и вазодилататорный эффект.

Частота 20-30 Гц улучшает процесс нервно-мышечной передачи и используется для лечения паралитической атрофии мышц.

Наиболее выраженными противоспалительным и аналгези- рующим эффектами обладают частоты, лежащие в диапазоне 80- 250 Гц.

Следует отметить, что при использовании низкочастотного импульсного тока до 200 Гц могут наблюдаться нежелательные эффекты и, в частности, раздражение кожи, явление электролиза и различия в воздействии разнополюсных электродов на ткани.

С целью уменьшения этих явлений используется интерференционный или модулированный ток.

Интерференционный ток (ток X. Немека) представляет из себя два вида электрического тока, один из которых, например, идет с частотой следования импульсов 5000 Гц, а другой - с частотой 4990-4900 Гц (или 5010-5100 Гц). При подведении интерференционных токов к одному и тому же участку организма с двух взаимно пересекающихся направлений происходит их интерференция и возникновение в тканях импульсов тока низкой частоты, равной разности приведенных выше частот (т.е. 10-100 Гц).

Модулированный ток представляет из себя переменный ток с частотой следования импульсов от 5000 до 20000 Гц, легко проникающий в ткани и не вызывающий раздражения кожи, который модулируется по амплитуде синусоидальными или другими формами колебаний в диапазоне частот от 1 до 250 Гц, выбираемых исходя из клинических показаний.

Для усиления лечебного эффекта используются сложные режимы модуляции импульсов низкой частоты, например, 0,1 Гц - для стимуляции регионарной гемодинамики; 1,2 Гц - как частоты, оказывающей противовоспалительное действие; 72 Гц - для регуляции обмена кальция и 240 Гц - для анальгезии.

Проблеме воздействия электрическими или электромагнитными импульсами различной частоты в настоящее время уделяется особое внимание в связи с предпологаемым не амплитудно, а частотно-зависимом характере передачи информации в биологических системах.

В частности, оказалось, что человеческий организм способен не только реагировать в широком диапазоне частот воздействия (от 10¹ до 10⁹ Гц и выше), но и отвечать на отдельные частоты строго определенными реакциями, причем амплитуда воздействующего сигнала может быть ничтожно малой (т.е. лежать ниже сенсорного порога). Поэтому воздействие импульсами с амплитудой в десятки и сотни Вольт, которые имеются во многих аппаратах, является не физиологичным и может принести вред организму.

Такое избирательное влияние на биологическую систему, не требующее для своей реализации большой энергии, а предполагающее активацию собственных энергетических ресурсов биообъекта под влиянием определенной частоты, называется резонансным эффектом и является одним из видов мультирезонансной терапии.

Для инициации данного эффекта можно использовать не только воздействие электрическими импульсами тока через накожные электроды или акупунктурные иглы, но и катушки индуктивности (катушки Гельмгольца), создающие импульсное электромагнитное поле определенной интенсивности и частоты, а также волноводы специальных конструкций.

Информация о диапазонах частот, вызывающих резонансные отклики в различных системах, органах и тканях организма, может оказаться полезной в целенаправленном управлении его отдельными функциями.

Так, например, установлено, что низкочастотные электрические поля 0,01; 0,04; 0,6; 6; 75 и 80 Гц способны повышать количество лейкоцитов в периферической крови, а частоты 0,06;

0. 9; 1; 11 и 26 Гц - снижать его.

В других работах [9], показано, что электрические поля ин- фра- и звукового диапазона могут активировать некоторые ферменты и медиаторы.

Пример

Фосфорилаза 1-676 Гц;

Фосфорилаза 2-1600 Гц;

Дегидрогеназа триозофосфотазы - 166 Гц;

Фосфоглюкомутаза - 280 Гц;

Фосфофруктокиназа - 19-20 Гц;

Дегидрогеназа молочной кислоты - 1215 Гц;

Цитохромредуктаза - 183 Гц;

Карбангидраза - 40000 Гц;

Ацетил-холинэстераза - 14000 Гц.

Для целенаправленной стимуляции высвобождения ионов калия может использоваться частота 10 Гц, а кальция - 15 Гц.

При воздействии частотой 7 кГц отмечается снижение уровня восстановления НАДФ, цитохром С-редуктазы, гликогена, РНК, ДНК, накопление молочной и пировиноградной кислот, аммиака, повышение содержания адреналина.

Увеличение частоты воздействия до 70 кГц может приводить к значительному повышению функции щитовидной железы, разобщению процессов окисления и фосфорилирования.

Интересные данные о возможности восстановления цветовое - приятия у дальтоников получены японскими учеными фирмы «Хейякава», использовавшими для этих целей стимуляцию точек орбиты глаза модулированным переменным током с частотой следования импульсов 44,2 и 77 Гц [58].

Для эффективного использования ЭАТ или ЭПТ, помимо знания диапазонов резонансных частот, не менее важное значение имеет правильный выбор места приложения их воздействия. Это позволяет целенаправленно регулировать активность различных структур ЦНС, участвующих в управлении периферическими вегетативными и другими функциями организма человека.

Так, например, для воздействия на БАТ и БАЗ кожи лица (лоб) используется частота 146 Гц; волосистой части головы и затылка - 18,25 Гц; верхних и нижних конечностей - 9,125 Гц; полости рта, мочеиспускательного канала, влагалища, ануса (переднего срединного меридиана) - 2,28 Гц.

Наряду с этим, руководителем медицинской лаборатории акустики ВМФ Франции (Марсель) Е. Гавро были установлены резонасн- ые частоты для отдельных органов и тканевых систем, например, вестибулярный аппарат - 0,5-13 Гц; глаза - 40-100 Гц; череп - 20-30 Гц; сердце - 6 Гц; желудок - 2-3 Гц; кишечник - 2-4 Гц; рука - 2-5 Гц.

Резюмируя приведенные выше данные, необходимо отметить что лечебный эффект наблюдаемый при проведении электропунктуры может иметь как неспецифический, так и специфический характер.

Исследования, посвященные этому вопросу, позволяют указать на следующие неспецифические механизмы терапевтического эффекта, наблюдаемые при проведении электропунктуры:

1. Обезболивание (гипоанальгезия, анальгезия);

2. Нормализация или повышение секреции некоторых нейропептидов и гормонов:

а) стимуляция секреции эндорфинов и энкефалинов;

б) стимуляция секреции серотонина в подкорковых ядрах;

в) стимуляция секреции АКТГ и кортизона;

г) нормализация метаболизма медиаторов (опосредовано через синтез дофамина и ацетилхолина);

д) нормализация соотношения в крови триглицеридов и фосфолипидов, снижение уровня холестерина;

е) снижение уровня мочевой кислоты в крови;

ж) нормализация углеводного обмена;

з) восстановление нарушений функции вегетативной и эндокринной систем;

3. Улучшение микроциркуляции;

4. Упазмолитический эффект (расслабление гладких мышц кишечника, матки и т.д.);

5. Нормализация величин артериального и венозного давления;

6. Нормализация функции ЦНС и сердечно-сосудистой системы (по результатам ЭЭГ и ЭКГ контроля);

7. Повышение иммунологической реактивности организма и резистентности к инфекционным агентам;

8. Антидепрессивный и седативный эффекты.

Реализация данных эффектов определяется местом приложения электрического стимула в проекции соответствующей Б АТ.

Специфические или резонансные эффекты воздействия, отмечаемые при электропунктуре, практически не зависят от места приложения стимула (БАТ) и определяются точностью выбора его частоты.