24

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНО-МОЗГОВАЯ РЕАНИМАЦИЯ

ОЦЕНКА СИТУАЦИИ, ПОДГОТОВКА

1. Проверка личной безопасности и устранение опасности

2. Укладывание пострадавшего на пол (землю).

3. Оценка сознания и дыхания (10"): взяв пострадавшего за надплечные мышцы нажать до боли, встряхнуть, одновременно громко спросить «Кто Вы?» и оценить наличие дыхания по видимой экскурсии грудной клетки.

4. Проверка пульса на сонных артериях (5-10").

5. Непрямой (закрытый) массаж сердца.

6. Восстановление проходимости дыхательных путей.

7. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

Перед началом реанимационных мероприятий необходимо попросить присутствующих рядом вызвать "Скорую помощь" и зафиксировать время начала проведения реанимационных мероприятий.

Если Вы подразумеваете перелом позвоночника у пострадавшего, голову назад запрокидывать не рекомендуется.

НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА

1. Ладонную поверхность кисти наложить на нижнюю треть грудины (геометрический центр грудной клетки), сверху наложить вторую ладонь, руки держать под углом 90° к груди пострадавшего.

2. Толчкообразно производить давление на грудину по направлению к позвоночнику на глубину не менее 5 см (руки в локтях не сгибать).

3. Ослабить давление, не отнимая рук от грудины.

4. Аналогичные движения производить ритмично не менее 100 в минуту.

5. Выполнить 30 компрессий.

ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ (ИВЛ) «РОТ В РОТ»

1. Встать к голове пострадавшего.

2. Вывести нижнюю челюсть в «собачий прикус»: ладонями обеих рук охватить нижнюю челюсть за вертикальную ветвь, упираясь большими пальцами в отростки нижней челюсти. Вывести нижнюю челюсть вниз, а затем вперед.

3. Осмотреть ротовую полость.

4. Если присутствуют слизь, кровь и т.д. осторожно повернуть голову пострадавшего набок от себя. Освободить ротоглотку, с помощью 2 пальцев, обернутых салфеткой.

5. Повернуть голову пострадавшего в положение «прямо», запрокинуть ее назад (см. п. 2).

6. На рот пострадавшего положить маску с защитным клапаном (или её аналог).

7. Запрокинуть голову пострадавшего, одной рукой зажать ноздри.

8. Сделать глубокий вдох, плотно прижать свои губы к губам пострадавшего и сделать выдох в дыхательные пути пострадавшего (при этом его грудная клетка должна подниматься) – 1 секунда.

9. Отстраниться от больного (при этом происходит пассивный выдох, его грудная клетка опускается) – 1 секунда.

10. Сделать второй выдох в дыхательные пути пострадавшего (при этом его грудная клетка должна подниматься) – 1 секунда.

11. Частота 8-12 вдуваний в минуту.

Подобрать инструменты для первичной хирургической обработки

1.Стерильные перчатки, раствор анестетика, разовые шприцы с иглами

2.Пинцеты (анатомический, хирургический), кровоостанавливающие зажимы, корнцанг, металлические зонды

3. Тампоны, турунды, салфетки, марлевые шарики

4.Перекись водорода 3%, водный раствор антисептика, спиртовой раствор антисептика

5. Стерильное белье для отграничения операционного поля

6. Скальпель, ножницы

7.Иглодержатели, иглы, шовный материал

8.Бинты, лейкопластырь

ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НА ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИИ

1. Подготовка к процедуре:

1.1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.

1.2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла и антисептика).

1.3. Придать пациенту удобное положение, усадить или уложить его.

2. Выполнение процедуры:

2.1. Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца.

2.2. Наложить манжету тонометра на плечо пациента. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки - один палец), а ее нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки.

2.3. Постепенно произвести нагнетание воздуха грушей тонометра до исчезновения пульса (исчезновение пульса фиксируется исследователем пальпаторно). Этот уровень давления, зафиксированный на шкале тонометра, соответствует систолическому давлению.

2.4. Спустить воздух из манжеты тонометра и подготовить прибор для повторного накачивания воздуха

2.5. Мембрану стетофонендоскопа поместить у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к коже, но, не прилагая для этого усилий.

2.6. После фиксации мембраны быстро накачать манжету до уровня, превышающего полученный результат на 30 мм рт.ст.

2.7. Сохраняя положение стетофонендоскопа, начать спускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт.ст. за секунду. При давлении более 200 мм рт.ст. допускается увеличение этого показателя до 4-5 мм рт.ст. за секунду.

2.8. Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона – это систолическое давление, значение которого должно совпадать с оценочным давлением, полученным пальпаторным путем.

2.9. Отметить по шкале на тонометре прекращение громкого последнего тона - это диастолическое давление. Для контроля полного исчезновения тонов продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм рт.ст. относительно последнего тона.

2.10. Выпустить воздух из манжеты.

3. Окончание процедуры

3.1. Сообщить пациенту результат измерения артериального давления.

3.2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

3.3. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.

Подкожная инъекция

Показания. Введение лекарств, вакцин, анатоксинов и т.д.

Противопоказания. Глубокие изменения: ожоги, выраженные отеки, рубцовые изменения подкожной основы.

Примечание. Места для проведения подкожных инъекций:

- наружная поверхность средней трети плеча; - подлопаточные области; - передне-наружная поверхность бедра; - латеральные поверхности живота.

Оснащение. Стерильные: одноразовые шприцы и иголки, ватные шарики, резиновые перчатки, лоток; другие: 70% этиловый спирт, лекарственные препараты, лоток для отработанного материала, лотки с 3% раствором хлорамина.

1. Вымыть руки. Внимательно прочитать название лекарственного препарата. Проверить срок годности, качество лекарственного препарата, целостность флакона. 2. Продезинфицировать руки. Одеть стерильные резиновые перчатки. 3. Проверить срок годности шприца и целостность упаковки. Вскрыть шприц. 4. Набрать лекарство в шприц. Проверить проходимость иголки и выжать воздух из шприца. 5. Место инъекции обеззаразить стерильными ватными шариками, смоченными 70% этиловым спиртом дважды: сначала большую область, другим тампоном – непосредственно место инъекции. 6. Взять шприц правой рукой так, чтоб указательный палец придерживал муфту иголки, остальные пальцы – цилиндр шприца. Срез иголки направить вверх. 7. Указательным и большим пальцами левой руки захватить кожу с подкожной основой в складку. 8. Быстрым движением под острым углом (30-45^o) ввести иголку срезом вверх на 2/3 ее длины в основу созданной складки. Отпустить складку. 9. Зафиксировать большим пальцем левой руки муфту иголки. 10. Ввести лекарство, надавливая на поршень шприца большим пальцем правой руки. 11. Быстрым движением вынуть иголку , придерживая место инъекции стерильным ватным шариком, смоченным 70% спиртом. 12. Массажировать место инъекции 3-5 мин. 13. Промыть и замочить шприц с иголкой в разобранном виде в 3% растворе хлорамина. 14. О выполнении инъекции сделать отметку в листке назначений.

Внутривенная инъекция

Проводится с целью введения лекарственного препарата в вену струйно. Эффект от введения наступает через 1—2 мин.

Дает возможность применять лекарственные средства, которые не всасываются в желудочно-кишечном тракте или раздражают слизистую оболочку. Максимальный объем введения — 20 мл.

Для инъекций используют поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, кисти, поверхностные вены стопы, поверхностные вены головы у детей.

Приготовьте:

- все необходимое для проведения инъекций;

- шприцы объемом 5—20 мл;

- иглы длиной 40—60 мм и сечением 0,8 мм;

- резиновый жгут или манжету;

- салфетку под жгут;

- клеенчатую подушечку;

- растворитель (0,9-ный раствор натрия хлорида).

Технология.

1. Наденьте халат для работы с кровью, фартук, колпак, маску, очки или пластиковый экран, стерильные перчатки.

2. Подготовьте ампулы и флаконы с растворителем.

3. Соберите стерильный шприц, присоедините иглу для набора лекарства, наберите необходимое количество препарата и доберите до 10—20 мл растворителя, если нужно.

4. Смените иглу для набора на инъекционную, проверьте ее проходимость, выпустите воздух.

5. Положите подготовленный шприц в упаковку.

6. Положение пациента — лежа или сидя так, чтобы место инъекции было доступно.

7. Подложите под его локоть клеенчатую подушечку для максимального разгибания конечности.

8. Обнажите руку. На среднюю треть плеча поверх одежды или салфетки наложите жгут, не пережимая артерии. Жгут следует завязать таким образом, чтобы концы его были направлены вверх, а петля — вниз.

9. Пульс на лучевой артерии должен быть сохранен (проверьте пальпаторно).

10. Попросите пациента несколько раз сжать и разжать кулак, помассируйте вены снизу вверх. Попросите зажать кулак. Это необходимо для лучшего наполнения вен.

11. Выберите наиболее полную вену, пропальпируйте ее.

12. Три стерильных шарика намочите спиртом. Двумя шариками дважды обработайте место инъекции, третий шарик возьмите в левую руку.

13. Возьмите шприц в правую руку, указательный палец зафиксируйте на муфте иглы.

14. Следите, чтобы в шприце не было воздуха и срез иглы был направлен вверх.

15. Большим пальцем левой руки натяните вниз кожу ниже места инъекции на 2—3 см, зафиксируйте вену.

16. Не меняя положения шприца в правой руке, проколите кожу. Шприц при этом держите параллельно коже. Осторожно введите иглу на 1/3 ее длины.

17. Продолжайте фиксировать вену. Немного измените направление иглы и осторожно пунктируйте вену — должно появиться ощущение попадания в пустоту; продвиньте иглу по ходу вены.

18. Для того чтобы убедиться, что игла в вене, потяните поршень на себя. Должна появиться кровь в шприце.

19. Левой рукой развяжите жгут, потянув за его свободный конец; попросите пациента разжать кулак.

20. Повторно проверьте, что игла в вене.

21. Не меняя положение шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарство. 1 мл раствора оставьте в шприце.

22. Слегка прижмите к месту инъекции третий шарик, быстро извлеките иглу из-под шарика.

23. Пациенту следует прижать шарик и согнуть руку в локтевом суставе на 3—5 мин.

24. Положите на место инъекции сухой стерильный шарик или при необходимости наложите давящую повязку.

25. Продезинфицируйте использованные инструменты.