- •Болезни крови анемии
- •Классификация анемий
- •Анатомо-физиологические данные.
- •Клиника
- •I группа
- •II группа
- •III группа
- •Железо-дифицитная анемия
- •Классификация:
- •Клиника:
- •Лечение железо-дефицитной анемии:
- •Клиника:
- •Лечение в12-фолиево-дефицитной анемии:
- •Геморрагические диатезы
- •Лечение:
- •Лейкозы острые и хронические
- •Кроветворение:
- •Этиология лейкозов:
- •Классификация острого лейкоза:
- •Классификация:
- •Острый лейкоз Клиника:
- •Объективно:
- •Картина крови:
- •Хронический миелолейкоз
- •Клиника:
- •В крови:
- •Течение:
- •Лечение хронического миелолейкоза:
- •Хронический лимфолейкоз
- •Клиника:
- •Течение:
- •Лечение:
Хронический миелолейкоз
Встречается чаще в возрасте 25-40 лет, чаще у мужчин. В основе его лежит миелоидная гиперплазия костного мозга в трубчатых костях: жировой костн.мозг замещён миелоидной тканью и миелоидная метаплазия селезёнки, печени, л/у.
Клиника:
Различают 3 периода: 1 – начальный; 2 – период выраженных клинико-гематологических проявлений; 3 – конечный (дистрофический).
1 период: заболевание развивается постепенно. В одних случаях субъективных расстройств вообще нет. В других случаях – общая слабость, повышенная утомляемость, потливость, боли в животе.
Объективно: Изменений со стороны внутренних органов нет. 2 период:
1. появляются боли в суставах и костях в результате лейкемич.гиперплазии костного мозга. Стернальгия.
2. Резкое увеличение селезёнки и печени, л/у, селезёнка болезненна при пальпации. Кровоизлияния и тромбозы сосудов с развитием инфарктов в различных органах.
3. Кровоизлияние в глазное дно.
4. Со стороны органов дыхания: присоединяется вторичная инфекция и развивается пневмония, экссудативный плеврит.
5. ССС: дистрофические изменения в миокарде (боли в сердце, сердцебиение, одышка, тоны приглушены, систолический шум на верхушке). В конечной стадии заболевания – развивается ХНК.
6. Со стороны ЖКТ: диспептич.расстройства и боли в животе за счёт кровоизлияний в слизистую желудка и лейкемической инфильтрации поджелудочной железы.
7. Поражение мочеполовой системы: протеинурия, цилиндрурия.
3 период: резкая анемия и истощение, кохектические отёки, глубокая интоксикация организма (температура 39-40, тяжёлое общее состояние, поносы, упадок сердечно-сосудистой деятельности).
В крови:
1) Наличие бластных клеток; 2) Наличие промежуточных форм между бластными элементами и зрелыми гранулоцитами (а при о.лейкозе – лейкомич.провал); 3) Наличие эозинофильно-базофильной ассоциации до 20-30% (а при о.лейкозе эозинофилы и базофилы отсутствуют); 4) Анемия ( Hb 80-90 г/л); 5) Тромбоцитопения (иногда может быть гипертромбоцитоз) – тромбоциты снижаются постепенно; 6) Лейкоцитоз со сдвигом влево до миелоцитов. В начальный период лейкоцитов 10-15х109/л, затем лейкоцитоз нарастает.
Течение:
- волнообразное, со сменой обострений и ремиссии. Каждый новый рецидив протекает более тяжело, а каждая новая ремиссия становится короче предыдущей. В терминальной стадии возникает картина миелобластного обострения, что свидетельствует о близости летального исхода.
Лечение хронического миелолейкоза:
1) В начальных стадиях: а) общеукрепляющая терапия – аскорбиновая кислота 0,2х3, поливитамины, препараты железа; б) полноценное белково-витаминное питание, прогулки на воздухе;
Противопоказано: - солнечное облучение, - физические нагрузки, - физиопроцедуры ( электролечение, грязи, сероводородные, ванны). в) первично-сдерживающая терапия – назначают небольшие дозы цитостатиков – миелосан (по 2-6 мг 1 раз в 7-10 дней, в зависимости от общего количества лейкоцитов и изменений в лейкограмме); или миелобромол (250 мг 1 раз в 5-10 дней). 2) В период обострений – тактика, как при о.лейкозе: а) кортикостероиды; б) антиметаболиты; в) переливание эритромассы; г) антибиотики.
Основное лечение – лечение миелосаном, проводят прерывистыми курсами и поддерживающими дозами (дозировки зависят от количества лейкоцитов). Положительный тер.эффект при лечении миелосаном наступает через 3-5 недель. Ремиссия длится 6-8 мес. Повторные курсы миелосаном дают более короткие ремиссии..