II группа

а) При постгеморрагической анемии – клинические проявления основного заболевания, как источника кровопотери (язва, опухоль ЖКТ, геморрой, метроррагии и т.д.)

б) При железо – дефицитной анемии – извращение вкуса ( едят мел, глину, уголь); трофические расстройства ( сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, желудочная ахилия).

в) При В12-фолиево-дефицитной анемии – нарушения со стороны ЖКТ, поражение НС (по типу фуникулярного миелоза).

III группа

Изменения в крови:

а) снижение гемоглобина, эритроцитов; ЦП повышение или снижение. В зависимости от ЦП анемию делят на:

1. нормохромная ( ЦП = 0,8-1,0 )

2. гипохромная ( ЦП меньше 0,8 )

3. гиперхромная ( ЦП больше 1 )

б) изменения со стороны эритроцитов:

1. пойкилоцитоз – изменение формы

2. анизоцитоз – изменение величины ( микроциты, нормоциты, макроциты, мегалоциты )

ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ

1. Острая постгеморрагическая анемия.

Причины

- значительная кровопотеря при травмах, хирургических операциях или при кровотечении из внутренних органов ( ЖКТ, легочное или маточное и т.д. )

Клиника

1. Общие симптомы

2. Развитие коллапса: повышение АД, бледность, частое поверхностное дыхание, пульс частый, слабого наполнения

3. Изменения со стороны крови наступают через 1-2 дня (анемия нормохромная)

Прогноз

Быстрая кровопотеря ¼ объёма крови может привести к шоку, ½ объёма – несовместима с жизнью. А медленно происходящая кровопотеря даже ¾ объёма крови при лечении оканчиваются благополучно.

Лечение

1.Устранить источник кровотечения

2. Борьба с гипоксией и острой сосудистой недостаточностью:

переливание - эритромассы не менее 250 мл.

- плазмы – 250 мл.

При шоке – в/в плазмозаменители ( полиглюкин 500,0; гемодез 300,0)

ХРОНИЧЕСКАЯ ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ

Причины:

- повторные кровотечения из внутренних органов ( ЖКТ, геморроидальные, маточные, легочные)

Клиника:

1) общие симптомы; 2) симптомы основного заболевания; 3) изменения в крови: а) - гипохромная анемия

- микроанизоцитоз - пойкилоцитоз б) -лейкопения

-тромбоциты в N или несколько повыш

4)изменение в пунктате костного мозга; замедление созревания эритроцитов

Лечение

1. Устранить источник кровотечения

2. Заместительная терапия: переливание эритромассы, плазмы, кровозаменителей

3. Препараты железа

Железо-дифицитная анемия

В основе её лежит недостаток железа в организме. У человека большая часть железа входит в состав гемоглобина. Суточная потребность железа, необходимая для кроветворения, обеспечивается физиологическим распадом эритроцитов. Большая часть освобождающегося при этом железе используется в кроветворении, а около 10% его выводится из организма. Недостающее количество железа пополняется за счет пищевого. Для нормального всасывания железа в желудке нужна HCl (без которой железо не всасывается). Следовательно, недостаток в организме железа может быть обусловлен рядом причин: повышенным расходованием железа, недостаточным усвоением, хроническими кровопотерями и т.д.

Известны следующие варианты железо-дифицитной анемии: