2012-2013 Учебного года

Специальность 060101.65.-Лечебное дело

Междисциплинарный экзамен по дисциплине

«Внутренние болезни»

Ситуационная задача № I - 12

Больная Т.28 лет, работает медицинской сестрой в процедурном кабинете стационара. 2 года назад при контакте с пенициллином стала отмечать першение в горле, заложенность носа, приступообразный кашель, а позднее - приступы удушья. Дома самочувствие улучшалось.

Аллергический анамнез отягощен: мать больной страдает аллергическим ринитом.

В момент осмотра у больной внезапно развился приступ удушья, который купировался ингаляцией астмопента. Носовое дыхание затруднено. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Над легкими перкуторно - коробочный звук. Дыхание ослабленное везикулярное, рассеянные дискантные хрипы по всем отделам легких, не исчезающие при кашле. ЧД–16 в мин., дыхание с удлиненным выдохом. Пульс-98 уд в1 минуту, частый., регулярный, симметричный. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову-9-8-7см. Отеков нет.

Дополнительные методы обследования:

1. Общий анализ крови:

Гемоглобин- 134 г/л. Лейкоциты- 8,0 ^. 10 ⁹ /л.

Эозинофилы- 10%, палочкоядерные- 2%, сегментоядерные- 68%, лимфоциты- 15%, моноциты- 5%, СОЭ - 12 мм/час.

2.Анализ мокроты: консистенция стекловидная, плотная, светлая, эозинофилы в большом количестве, единичные кристаллы Шарко -Лейдена, спирали Куршмана.

3.Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности.

4.Спирография: ЖЕЛ-70%, ОФВ₁-52%, ОФВ₁/ФЖЕЛ-47%, МОС₂₅-50%, МОС₅₀-48%, МОС₇₅-37%.

После ингаляции беротека: ОФВ₁-60%, ОФВ₁/ФЖЕЛ-52%, МОС₂₅-52%, МОС₅₀-56%, МОС₇₅-48%.

После ингаляции атровента: ОФВ₁-60%, ОФВ₁/ФЖЕЛ-60%, МОС₂₅-50%, МОС₅₀-60%, МОС₇₅-58%.

ВОПРОСЫ

1.Поставьте и обоснуйте диагноз.

2.Какой механизм бронхиальной обструкции?

3.Какие заболевания необходимо исключить при дифференциальной диагностике?

4.Оцените данные спирографии и подберите оптимальный ингаляторный ₂ –симпатомиметик.

5.Определите тактику ВТЭ.

6. Правовая и социальная поддержка медицинских работников.

Председатель Учебно -методического совета по специальности - «060101.65-лечебное дело» (очно-заочное обучение) Доцент У.Т. Аллабердин

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИИ

Итоговая государственная аттестация

выпускников факультета лечебного и сестринского дела с отделением социальной работы

2012-2013 Учебного года

Специальность 060101.65.-Лечебное дело

Междисциплинарный экзамен по дисциплине

«Внутренние болезни»

Ситуационная задача № I - 13

Больной М., 28 лет, госпитализирован в терапевтическое отделение с жалобами на одышку, боли в правой половине грудной клетки, ознобы, сменяющиеся чувством жара, мучительный сухой кашель. Болен 2 недели, участковым терапевтом поставлен диагноз ОРВИ, лечение эффекта не дало и больной был направлен в больницу с диагнозом «пневмония». Начато лечение пенициллином, сульфаниламидами. В течение 10 дней состояние не улучшалось.

Объективно: Состояние средней тяжести. Акроцианоз. Температура тела-38,2С. ЧД - 24 в 1 минуту. Грудная клетка асимметричная, увеличена вправо. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание в этой области не проводится. Перкуторно: с уровня 3 ребра по срединно-ключичной линии - укорочение перкуторного звука, переходящее в бедренную тупость. Аускультативно: дыхание над тупостью не прослушивается. Выше границы тупости выслушивается бронхиальное дыхание. Пульс - 100 уд. в 1 минуту, малый, частый, симметричный. Правая граница сердца не определяется. Верхняя – 3 ребро. Левая – 2 см латеральнее левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца глухие, ритм правильный, тахикардия. АД - 100/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову-9-8-7см. Отеков нет.

Дополнительные методы исследования:

А) Общий анализ крови:

Эритроциты - 4,5 ^. 10 ¹² /л . Лейкоциты -12,8 ^. 10 ⁹ /л

Эозинофилы- 4%, палочкоядерные - 10% , сегментоядерные- 58%, лимфоциты- 20%, моноциты- 8%, СОЭ- 32 мм/час

Б) Рентгенограмма органов грудной клетки: в правой плевральной полости определяется гомогенное затемнение с косым верхним краем, смещение органов средостения.

На латерограмме в правой плевральной полости определяется жидкость.

В) При плевральной пункции удалено 5000 мл серозного экссудата, содержащего нейтрофилы до 90%, белка до 62%. Проба Ривольта +++, ЛДГ – 1000 ммоль/л.

Г) На рентгенограмме органов грудной клетки после удаления плевральной жидкости обнаружена инфильтрация легочной ткани в базальных отделах правого легкого.

ВОПРОСЫ

1. Какие диагностические синдромы можно выделить у данного больного?

2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

4. Какие дополнительные исследования необходимо провести больному?

5. Назначьте лечение

6. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ): основные показатели, экономическое значение, пути снижения.

Председатель Учебно -методического совета по специальности - «060101.65-лечебное дело» (очно-заочное обучение) Доцент У.Т. Аллабердин

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИИ

Итоговая государственная аттестация

выпускников факультета лечебного и сестринского дела с отделением социальной работы