2012-2013 Учебного года

Специальность 060101.65.-Лечебное дело

Междисциплинарный экзамен по дисциплине

«Внутренние болезни»

Ситуационная задача № I - 75

Больной Г., 69 лет поступил с жалобами на головные боли, головокружение, звон в ушах, ухудшение памяти, кратковременные приступы потери сознания, пошатывание при ходьбе, двоение в глазах, «сетку» перед глазами, слабость и зябкость в правой руке.

Анамнез жизни: вредные привычки-курит в течение 45 лет по 1 пачке сигарет в день. Перенес заболевания: хронический гастрит, хронический холецистит, желчекаменная болезнь, по поводу которой оперирован в 52 года. Профессиональный анамнез: до 60 лет работал главным бухгалтером.

Объективно: повышенного питания. Бледность кожных покровов. Над легкими перкуторно: ясный легочный звук. Акускультативно - дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧД-18 в минуту. Левая граница относительной тупости сердца на 1,0 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. При перкуссии: расширение зоны притупления сосудистого пучка в области прикрепления к грудине II ребра. Тоны сердца приглушены, ритмичны. II тон укорочен, с металлическим оттенком, систолический шум, усиливающийся при поднятии рук кверху и отклонении головы кзади. ЧСС-84 в минуту. Положительный симптом “червячка”. АД на правой руке-100/60 мм рт.ст., АД на левой руке-140/80 мм рт.ст. Пульс ослаблен на правой руке, сосудистая стенка плотная, неровная. При аускультации периферических артерий-в правой подключичной ямке выслушивается систолический шум.

Общий анализ крови:

Эритроциты - 5,0 ^. 10 ¹²/л, Гемоглобин - 147 г/л, Лейкоциты - 6,0 ^. 10 ⁹ /л, СОЭ - 6 мм/час

Общий анализ мочи-без патологии.

Биохимический анализ крови:

Аланинаминотрансфераза -19 ед/л, Аспартатаминотрансфераза -26 ед/л, Холестерин- 7,9 ммоль/л(N-3.1-5.2), Триглицериды -2,1 ммоль/л(N-0,4-1,54), Липопротеиды очень низкой плотности -0,95ммоль/л(N-0,2-0,87), Креатинин -84 ммоль/л, Билирубин общ. -18,2 мкмоль/л, Глюкоза -6,1 ммоль/л, Общий белок -82 г/л, Фибриноген -4,7г/л, Протромбиновый индекс -98%

Рентгенография органов грудной клетки: выбухание 1-ой дуги по левому контуру сердца, в левой косой проекции-расширение тени дуги аорты, известковые отложения в ее стенке.

Электрокардиограмма: ритм синусовый, ЧСС-80 в минуту. R _V6 R _V5 R _V4, R₁+ S_III =35 мм. R_V5.6 =22 мм.

ВОПРОСЫ

1. Ваша интерпретация электрокардиограммы. Какие дополнительные методы исследования можно провести?

2. Проведите дифференциальный диагноз

3. Сформулируйте диагноз

4. Каковы факторы риска развития заболевания?

5. Назначьте лечение

6. Организация медицинской помощи сельскому населению и её особенности.

Председатель Учебно -методического совета по специальности - «060101.65-лечебное дело» (очно-заочное обучение) Доцент У.Т. Аллабердин

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИИ

Итоговая государственная аттестация

выпускников факультета лечебного и сестринского дела с отделением социальной работы