2012-2013 Учебного года

Специальность 060101.65.-Лечебное дело

Междисциплинарный экзамен по дисциплине

«Внутренние болезни»

Ситуационная задача № I - 68

Больной К., 50 лет, работает поваром, курит с детства. В течение 4 лет беспокоит надсадный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, одышка при умеренной физической нагрузке, утомляемость.

Объективно: питание повышенное. Умеренный диффузный цианоз. Вес 125 кг. Рост 176 см. Пальцы - в виде «барабанных палочек», ногти как часовые стекла. Грудная клетка - бочкообразной формы, подключичные пространства выбухают. Голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон Перкуторно - коробочный звук. Суммарная экскурсия легких - по 4 см с обеих сторон по среднеподмышечной линии. Нижняя граница легких перкутируется на 8 ребре по переднеподмышечной линии, на 10 ребре - по заднеподмышечной линии, на уровне остистого отростка 12 грудного позвонка - по околопозвоночной линии. Дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в нижне-боковых отделах - жужжащие и свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. Пульс - 78 в минуту, полный, мягкий, ритмичный, симметричный. Границы сердца - в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 135/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

Дополнительные методы обследования:

1.Рентгенограмма органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности. Корни легких уплотнены, не структурные.

2.Спирография: ЖЕЛ-52%, ОФВ₁ –49%, ОФВ₁ /ЖЕЛ- 39%, МОС₂₅ –49%, МОС₅₀ –39%, МОС₇₅ –22%.

Анализ мокроты: консистенция слизистая, вязкая, цвет - серая. Микроскопия - эпителиальные клетки в большом количестве, лейкоциты 5-6 в поле зрения.

ВОПРОСЫ

1. Выделите ведущий синдром.

2. Поставьте и обоснуйте диагноз.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

4. Перечислите 4 механизма бронхообструктивного синдрома.

5. Что усугубляет тяжесть состояния у данного больного?

6. Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению. Структура и функции поликлиники.

Председатель Учебно -методического совета по специальности - «060101.65-лечебное дело» (очно-заочное обучение) Доцент У.Т. Аллабердин

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИИ

Итоговая государственная аттестация

выпускников факультета лечебного и сестринского дела с отделением социальной работы

2012-2013 Учебного года

Специальность 060101.65.-Лечебное дело

Междисциплинарный экзамен по дисциплине

«Внутренние болезни»

Ситуационная задача № I – 69

Больная Л. 40 лет, поступила с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, повышение температуры до 38,5⁰С, кашель с ржавой мокротой, слабость, ознобы. Заболела остро 3 дня назад после переохлаждения.

Объективно: Состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, влажные, на лице лихорадочный румянец, на крыльях носа и губах - герпетическая сыпь. ЧД 24 в минуту. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание усилено в подлопаточной области слева. Перкуторно с угла лопатки – укорочение перкуторного звука. Аускультативно: дыхание везикулярное, ослабленное в левой подлопаточной области. АД- 110/80 мм рт.ст. Пульс - 90 в минуту, частый, малый. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот мягкий, безболезнен. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см. Отеков нет.

Дополнительные методы исследования:

Общий анализ крови:

Эритроциты - 4,8 ^. 10 ¹²/л

Лейкоциты - 15,2 ^. 10 ⁹/л

Палочкоядерные - 27%

Сегментоядерные - 58%

Лимфоциты - 10%

Моноциты - 5%

СОЭ - 37 мм/ч. Токсическая зернистость нейтрофилов.

Анализ мокроты: слизисто-гнойная, ржавая, вязкая. Микроскопия: эритроциты - до 10 в поле зрения, лейкоциты 10-15 в поле зрения, местами скоплениями.

Анализ мокроты по Граму – грам «+» флора, состоящая, в основном, из стафилококков.

Рентгенография органов грудной клетки: справа в проекции базальных сегментов нижней доли легкого- гомогенное затемнение.

В стационаре начато лечение гентамицином 0,8 х 3 раза в сутки внутримышечно.

ВОПРОСЫ

1. Вероятный возбудитель? Как его выявить?

2. Какие клинические синдромы можно выделить?

3. Какой процесс в легких отражают вышеописанные физикальные данные? Сформулируйте диагноз.

4. Проведите дифференциальную диагностику с вирусной пневмонией.

5. Правильно ли начато лечение в стационаре?

6. Основные этапы диспансеризации населения. Показатели объема, качества и эффективности диспансеризации.

Председатель Учебно -методического совета по специальности - «060101.65-лечебное дело» (очно-заочное обучение) Доцент У.Т. Аллабердин

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИИ

Итоговая государственная аттестация

выпускников факультета лечебного и сестринского дела с отделением социальной работы