2012-2013 Учебного года

Специальность 060101.65.-Лечебное дело

Междисциплинарный экзамен по дисциплине

«Внутренние болезни»

Ситуационная задача № I - 44

Мужчина 35 лет поступил в стационар с жалобами на повышение температуры тела, боль в грудной клетке, сухой кашель, одышку в покое, ноющие боли в поясничной области, боли в коленных, голеностопных суставах, интенсивные боли в икроножных мышцах, парестезии ног, кожные высыпания, общую слабость, похудание на 7 кг.

Из анамнеза: болеет в течение 2 лет. Заболевание началось с подъема температуры, которая не снижалась на фоне приема антибиотиков, похудания. Заболевание связывает с вакцинацией адсорбированным дифтерийно-столбнячным анатоксином.

Объективно: Состояние средней тяжести. Сознание ясное, положение активное Температура тела 37,6 С. Кожные покровы бледные. На разгибательной поверхности конечностей отмечается геморрагическая сыпь петехиально-гематомного характера. Наблюдается гипотрофия мышц - в большей степени икроножных, болезненность при их пальпации. Активные движения в коленных и голеностопных суставах умеренно ограничены. Отмечается снижение тактильной чувствительности ног до верхней трети голени.

При осмотре грудная клетка нормостеническая, пальпаторно - безболезненная, эластичная, голосовое дрожание ослаблено справа. При перкуссии: подвижность нижнего края правого легкого – среднеключичная линия – 4 см, средняя подмышечная - 5 см, лопаточная – 3 см. При аускультации – дыхание жесткое. ЧД 22 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая - по правому краю грудины, верхняя - на уровне III ребра, левая - на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Аускультативно – тоны сердца приглушены, ЧСС –76 в мин., ритм правильный. Пульс полный, мягкий, симметричный, ритмичный. АД 140/100 мм рт.ст. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий. Печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Общий анализ крови: эритроциты 3,6х10¹²/л, гемоглобин 107 г/л, лейкоциты 11,0х10⁹/л, палочкояд. 8%, сегментояд- 61%, эоз. 4%, лимфоц. 20%, мон.7%, СОЭ 45 мм/ч

Общий анализ мочи: прозр., реакция кислая, удельный вес 1012, белок – 0,65%., лейкоциты 2-3 в п/зрения, гиалиновые цилиндры 8-10-12 в п/зрения, эритроциты – 10-15 в п/зрения. Анализ крови HBs Ag: положительный.

Биох. анализ крови: белок – 75 г/л, холестерин 4,8 ммоль/л, СРБ ++, билирубин общий 18 мкмоль/л, креатинин 80 мкмоль/л, мочевина 4,72ммоль/л, АсАТ 28 МЕ/л, АлАТ 19 МЕ/л, фибриноген 6 г/л, сиаловые кислоты – 8 ммоль/л, серомукоиды 50 ед.

Артериография: Аневризмы артерий мелкого и среднего калибра, участки стеноза и облитерации сосудов мышц, кожи, внутренних органов.

Рентгенограмма органов грудной клетки: легочный рисунок не изменен. Отмечается приподнятость диафрагмы, плевродиафрагмальные спайки.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предполагаемый диагноз

2. Этиология и патогенез данного заболевания

3. Какие синдромы заболевания можно назвать у данного больного?

4. Какие заболевания необходимо исключить при дифференциальной диагностике?

5. Укажите принципы лечения данного заболевания и лекарственные препараты

6. Здоровье населения. Факторы его формирующие.

Председатель Учебно -методического совета по специальности - «060101.65-лечебное дело» (очно-заочное обучение) Доцент У.Т. Аллабердин

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИИ

Итоговая государственная аттестация

выпускников факультета лечебного и сестринского дела с отделением социальной работы