2012-2013 Учебного года

Специальность 060101.65.-Лечебное дело

Междисциплинарный экзамен по дисциплине

«Внутренние болезни»

Ситуационная задача № I - 34

Больная Б., 15 лет. Беременность 11-12 недель, первая. Предполагаемый отец ребенка наркоман, страдает эпилепсией. Направлена к гематологу для решении вопроса о прерывании беременности по медицинским показаниям, т.к. при исследовании крови отмечены изменения в анализах крови: эритроциты - 3,410 ¹²/л, гемоглобин-100 г/л, цветной показатель - 0,9, тромбоциты – 190,0 10⁹/л, лейкоциты – 15,5 10⁹/л, эозинофилы – 2%, метамиелоциты – 3%, палочкоядерные - 12%, сегментоядерные- 57%, лимфоциты - 17%, моноциты - 11%, СОЭ - 45 мм/час.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, горячие на ощупь. Лимфатические узлы увеличены до лесного ореха, мягкие, безболезненные. Температура тела - 39,5⁰ С. Над легкими – везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 100/60 мм рт.ст., Рs 100 уд. в 1. Печень и селезенка не пальпируются. Больная консультирована гинекологом.

Влагалищное исследование: наружные половые органы без особенностей. Зев полуоткрыт, кровянисто-гнойные выделения. Гематолог, учитывая несоответствие клиники и гемограммы при хроническом миелолейкозе, назначил повторный анализ крови.

Анализ крови аналогичен предыдущему: лейкоцитоз до 18,10 10⁹/л, сдвиг до миелоцитов. После осмотра мазка гематолог исключил заболевание крови.

ВОПРОСЫ

1) О каком процессе можно думать?

2) Для какого заболевания крови характерна вышеуказанная картина крови?

3) С какими состояниями проводить дифференциальную диагностику?

4) Что позволило гематологу исключить заболевание крови?

5) Является ли заболевание крови показанием к прерыванию беременности?

6) Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ): основные показатели, экономическое значение, пути снижения.

Председатель Учебно -методического совета по специальности - «060101.65-лечебное дело» (очно-заочное обучение) Доцент У.Т. Аллабердин

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИИ

Итоговая государственная аттестация

выпускников факультета лечебного и сестринского дела с отделением социальной работы

2012-2013 Учебного года

Специальность 060101.65.-Лечебное дело

Междисциплинарный экзамен по дисциплине

«Внутренние болезни»

Ситуационная задача № I - 35

Больной Г., 25 лет, госпитализирован в терапевтическое отделение с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, повышение температуры тела, ночные проливные поты, одышку. Считает себя больным 2 недели, участковым терапевтом поставлен диагноз ОРЗ, лечение эффекта не дало и больной был направлен в больницу с диагнозом «пневмония». Начато лечение пенициллином, сульфаниламидами. В течение 10 дней состояние не улучшилось.

Объективно: пониженного питания, кожные покровы влажные, бледные, температура-37,3. Пальпируются множественные, мелкие поверхностные лимфоузлы разных групп. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, там же не проводится голосовое дрожание, ниже V ребра легочный звук тупой, дыхание не выслушивается, хрипов нет.

Дополнительные методы исследования:

Рентгенография органов грудной клетки: справа ниже III ребра - интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей.

Общий анализ крови:

Эритроциты-3,5  10¹²/л; гемоглобин-115 г/л

Лейкоциты-10 10 ⁹/л

Палочкоядерные-1

Сегментоядерные-53

Лимфоциты-40

Моноциты-6

СОЭ-45 мм/ч

Анализ плевральной жидкости: доставлено 350 мл серозного экссудата, содержащего 5% белка, проба Ривольта (+), лимфоцитов - 60%, нейтрофилов - 40%, рН - 7,2, содержание глюкозы - 25 мг/100 мл, соотношение белка в плевральной жидкости и плазме  0,7.

К лечению больного добавлен преднизолон, кефзол, жаропонижающие средства. При повторной плевральной пункции после удаления 1 литра 800 мл плевральной жидкости другой патологии в легких не выявлено, количество экссудата уменьшилось.

ВОПРОСЫ

1. Проведите на основании данных исследования плеврального пунктата дифференциальную диагностику между экссудатом и транссудатом.

2. Ваш клинический диагноз и его обоснование.

3. На каких этапах наблюдения и лечения совершены врачебные ошибки?

4. Какие дополнительные исследования необходимо провести больному?

5. Какое лечение должно быть назначено больному?

6. Организация стационарной медицинской помощи населению. Основные направления реформирования.

Председатель Учебно -методического совета по специальности - «060101.65-лечебное дело» (очно-заочное обучение) Доцент У.Т. Аллабердин

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИИ

Итоговая государственная аттестация

выпускников факультета лечебного и сестринского дела с отделением социальной работы