2012-2013 Учебного года

Специальность 060101.65.-Лечебное дело

Междисциплинарный экзамен по дисциплине

«Внутренние болезни»

Ситуационная задача № I - 26

Больной К.56 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на прогрессирующую одышку, усиливающуюся при движении, сухой кашель, снижение аппетита и веса тела, общую слабость.

Считает себя больным около 2 месяцев. Принимал амбулаторно эуфиллин и теофедрин - без эффекта. Работал учителем в средней школе. Не курит.

Объективные данные: больной пониженного питания. Кожные покровы бледные, при нагрузке возникает цианоз носогубного треугольника и губ. Рост 178 см, вес 56 кг, в правой надключичной области пальпируется лимфатический узел 2,0 х 1,5 см, плотный, безболезненный. Число дыханий - 26 в минуту в покое. Над легкими – укорочение перкуторного звука в межлопаточной области, дыхание ослабленное, везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, шумов нет. ЧСС - 98 в минуту. Живот мягкий, пальпируется большая кривизна желудка на 3см выше пупка в виде мягкого валика, безболезненна. Пальпируется сигмовидная, слепая, подвздошная, ободочная кишки, мягкоэластические, безболезненные. Пальпируется печень, выступающая на 3 см из под края реберной дуги.

Дополнительные методы исследования:

А) Общий анализ крови:

Эритроциты - 2,6 ^. 10 ¹²/л

Гемоглобин - 90 г/л

Лейкоциты - 6,8 ^. 10 ⁹ /л

СОЭ - 50 мм/час

Эозинофилы-2. Палочкоядерные-3. Сегментоядерные-75. Лимфоциты-8. Моноциты-12

Б) Рентгенография органов грудной клетки: в нижних и средних легочных полях обоих легких выявляются множественные узелковые образования, размер от 1,0 до 3,0 мм в диаметре, различной плотности.

ВОПРОСЫ

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Выделите ведущие клинические синдромы.

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения и верификации диагноза?

4. Каковы причины поражения легких при данном заболевании?

5. Прогноз.

6. Виды временной нетрудоспособности (ВН), порядок выдачи листка нетрудоспособности.

Председатель Учебно -методического совета по специальности - «060101.65-лечебное дело» (очно-заочное обучение) Доцент У.Т. Аллабердин

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИИ

Итоговая государственная аттестация

выпускников факультета лечебного и сестринского дела с отделением социальной работы

2012-2013 Учебного года

Специальность 060101.65.-Лечебное дело

Междисциплинарный экзамен по дисциплине

«Внутренние болезни»

Ситуационная задача № I - 27

Больная К. 36 лет, поступила в пульмонологическое отделение с не купирующимся приступом удушья, кашлем с трудно отделяемой стекловидной мокротой. Страдает бронхиальной астмой около 6 лет, впервые приступы возникли после перенесенного гриппа.

Из анамнеза установлено: мать и тетка больной страдают бронхиальной астмой. Больная отмечает появление насморка в июле месяце, который продолжается до осени и не проходит от применения лекарств от простуды. Аллергологическое тестирование выявило у больной аллергическую реакцию на домашнюю пыль и пшеничную муку.

Объективные данные: Состояние средней тяжести. Умеренный диффузный цианоз. Грудная клетка бочкообразной формы, шея короткая, выбухают надключичные ямки. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Перкуторно – коробочный звук, масса сухих свистящих хрипов, фаза выдоха удлинена. Пульс 90 в 1 минуту, полный, твердый, регулярный. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 130/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезнен.

Дополнительные методы исследования:

А) Общий анализ крови:

Эритроциты - 4,5 ^. 10 ¹²/л

Гемоглобин - 150 г/л

СОЭ - 6 мм/час

Эозинофилы –12. Палочкоядерные-2. Сегментоядерные-61. Лимфоциты-20. Моноциты-5.

Б) Рентгенография органов грудной клетки: Повышенная прозрачность легочных полей.

В) Спирография: ОФВ₁ –30%

Пиковый поток выдоха и его суточные колебания по данным пикфлуометрии - 60% 20-30.

ВОПРОСЫ

1. Какая причина возникновения упорного насморка в июле месяце, чем это подтверждается?

2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. Какие заболевания необходимо исключить при дифференциальной диагностике?

3. Какие могут быть характерные изменения в мокроте?

4. Патофизиология приступов удушья.

5. Какое лечение необходимо?

6. Клинико-экспертная комиссия, задачи.

Председатель Учебно -методического совета по специальности - «060101.65-лечебное дело» (очно-заочное обучение) Доцент У.Т. Аллабердин

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИИ

Итоговая государственная аттестация

выпускников факультета лечебного и сестринского дела с отделением социальной работы