Из склерозирующих веществ чаще всего используют:

● 10% р-р салицилота натрия,

• кислоты (трихлоруксусная кислота с 2 % раствором лидокаина в соотношении 5:1),

● 60-70% спирты,

● преднизолон в возрастной дозировке по методу Г.Г. Свешниковой, А.П.Пана-сюка.вводя от 0,5 до 3 мл вещества

● 10% р-р кальция хлорид.

• смеси хинина и уретана в соотношении 2:1 или по прописи (Uretani-0,6; Chinini muritici – 1.25; Aquae destillatae- 10.0),

Метод основан на том, что после введения некоторых веществ возникает асептическое воспаление вследствие химического ожога тканей с последующим рубцеванием.У детей применяют 70% спирт в смеси с 2% новокаином или лидокаином в соотношении 4:1 или по прописи: (Spiritusvini rectificati 96% - 70.0; Lidocaini – 1.0; Aq. Destillatae- 29,0).При этом исходят из возраста ребенка, реакции на введение алкоголя, величины опухоли. Лечение проводят повторно, с интервалами между сеансами 10-12 дней. Введение вещества производят через здоровые окружающие ткани медленно, в толщу опухоли и под нее. При поверхностном введении возникает побледнение кожи, что может привести к ее некрозу. В подобных случаях прекращают введение вещества, массируют побелевший участок, чтобы восстановить кровообращение. Место инъекции заклеивают кусочком ваты, смоченным клеолом. Кровотечение из места вкола останавливают давлением пальца. После введения спирта в очаг ткань опухоли некротизируется. Возможно повышение температуры, появление аллергической реакции, может быть алкогольное возбуждение. Поэтому склерозирующую терапию спиртом проводят осторожно. Детям первого года жизни вводят не более 2 мл спиртового раствора, 1-5 лет – не более 5 мл. До 5-ти летнего возраста из прописи исключают тримекаин, введение спирта проводят под общим обезболиванием. При большой объемной скорости кровотока в кавернозных гемангиомах склерозирующая терапия неэффективна.

Преимущества склерозирующего метода лечения:

- простота использования,

- возможность выполнения в условиях амбулатории,

- отсутствие значительного кровотечения,

- возможность повторного вмешательства.

Одним из самых больших недостатков склерозирования опухолей спиртами, разными кислотами и криодеструкции является невозможность реального дозирования некроза (по глубине и площади). Врачу трудно определить оптимальную концентрацию вещества и продолжительность его действия на ткани с целью дозированного некроза опухоли. Если они будут недостаточны, вмешательство надо будет повторять несколько раз. При передозировке действия склерозирующего агента некроз будет больший, чем нужно. Поэтому этот вид лечения желательно применять при небольших гемангиомах, при других условиях операцию должен делать опытный специалист. При приме нении кислот или спиртовых растворов, если очаг недостаточно изолирован, возможно попадание их в сосудистое русло или ожог расположенной рядом с опухолью кожи или слизистой оболочки.

Рис.20. Ребенок со смешанной формой гемангиомы правой околоушно-жевательной области после криодеструкции опухоли. Зона некроза значительно превышает ее реальные размеры

Довольно часто для лечения гемангиом ЧЛО применяют гормональную терапию (большей частью преднизолон). Однако нет четкого представления о показаниях и противопоказнях к использованию этого метода лечения, поскольку они обусловлены локализацией и видом гемангиомы, глубиной ее расположения и взаимоотно­шением с сосудисто-нервным пучком, глазом, слюнной железой и т.п. Конечно, назначая большие дозы гормонов, врачи не учитывают фоновые заболевания ребенка, а отдаленные результаты лечения гемангиом таким образом не всегда можно прогнозировать как с точки зрения местных изменений, так и влияния гормональной терапии на другие органы и системы растущего организма.

К отрицательным следствиям продолжительной кортикостероидной терапии гемангиом у детей относят: гипертензивный синдром; язвенную болезнь желудка; печеночно-почечную недостаточность; зависимость от препарата.

Несколько лучший результат получают при местном применении небольших доз преднизолона для склерозирования капиллярных гемангиом красной каймы губ и век, крыльев носа.

С этой же целью используют факторы разной температуры

● высокой — гипертермия,

● низкой — гипотермия;

● диатермо-коагуляция.

Применяют для консервативного лечения также

• лучевую терапию;

• химиотерапию;

• сочетанные и комбинированные методы.

Метод диатермокоагуляции широко используют для лечения капиллярных и смешанных форм гемангиом как самостоятельно, так и в комплексе с хирургическим.

Электрокоагуляция применяется как самостоятельный метод в основном для лечения солитарных телеангиэктазий красной каймы губ и для ликвидации мелких гемангиоматозных участков после нерадикального их удаления, прицельно прижигая основной приводящий сосуд. При этом достигается радикализм лечения и хорошие косметические результаты. В случаях " звезчатых " гемангиом лучше применить электрокоагуляцию.

Хирургический метод Чаще всего он является самостоятельным. Хирургическое лечение применяют, когда можно удалить опухоль целиком, в пределах здоровых тканей, без значительного ущерба, в пределах одной анатомической области или частично. При расположении гемангиом на лице (нос, околоушная область), это не всегда удается.

Операции по поводу гемангиом могут сопровождаться значительной кровопотерей, поэтому во время вмешательства необходим тщательный гемостаз и постоянное восполнение кровопотери путем трансфузии крови. Если нельзя полностью удалить опухоль в один этап, прибегают к прошиванию оставшейся ее части множественными швами капроном или шелком с целью прекращения кровотока к опухоли и последующего рубцевания. Применение этого метода может значительно замедлить рост опухоли, а во время операции будет способствовать снижению кровопотери. План лечения составляют строго индивидуально, с учетом ряда клинических данных, где нередко нужно предусматривать перевязку наружной сонной артерии, а также различные пластические операции. Чаще хирургический метод используют после предварительно проведенного другого метда с целью удаления оставшихся участков новообразования или иссечения рубцов с реконструкцией мягких тканей лица.

Применяя этот метод для лечения маленьких детей при значительных кавернозных и смешанных гемангиом лица и шеи, необходимо учитывать следующее:

1. До операции при плохих показателях крови обеспечивают переливание ее или плазмы; при тимомегалии проводят соответствующую преднизолоновую подготовку, в случае гипотрофии обеспечивают полноценное по качеству и достаточное по количеству питание. Назначают витамины, иммуномодуляторы и т.п. Выявляют очаги "дремлющей" инфекции, которая под влиянием операционной травмы может стать источником осложнений соматического характера.

2. Вмешательство должно проводиться под наркозом, в кратчайшее время, наименее травматичным способом, с минимальной кровопотерей. Это обеспечит профилактику ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свертывания).

При капиллярных гемангиомах тканей десны и альвеолярного отростка верхней и альвеолярной части нижней челюсти производят резекцию кости вместе с зубами.

Лучшим методом воздействия на гемангиомы является криогенное лечение. Однако при обширных кавернозных гемангиомах с поражением подлежащих тканей и органов проводится комплексное комбинированное лечение, включающее несколько методов (склерозирующий, хирургический, химиотерапию и др.)

Криотерапия показана при поверхностных гемангиомах на открытых участках тела. Это наиболее распространенный метод. Техника лечения проста и может быть использована в любой амбулатории. Из специального металлического сосуда "дюара" дозировано выпускают углекислоту или азот с экспозицией 30 – 50 с. При расположении опухоли на слизистых время экспозиции сокращают вдвое.После криотерапии на месте замораживания возникает воспалительная реакция, исчезающая на 7-12 день. Отпадает корка и видна поверхность, покрытая новым эпителием. При необходимости проводят повторные сеансы криотерапии после полного стихания воспалительных явлений.

Рис.21. Сосуд Дюара с иглой для криодеструкции

На месте опухоли остается нежный, почти незаметный рубец. Недостатком метода следует считать необходимость повторных сеансов, продолжительность лечения, болезненность, незначительную эффективность при глубоко расположенных в тканях гемангиомах.

В последние годы для лечения гемангиом применяют радио-и рентгентерапию, радиоизотопы. Применение этих методов показано в тех случаях, когда невозможно провести инъекцию склерозирующего вещества, удалить опухоль хирургическим путем. Однако применение подобных методов у детей ограничено, так как постоянно существует опасность развития лучевой болезни, нарушения роста органа, возможность резкой атрофии кожных покровов, пигментации их, рубцевания, деформации лица, расстройства нервной и эндокринной системы, нарушение кроветворной функции и т.д.

ЛИМФАНГИОМА - новообразование из лимфатических сосудов вследствие порока развития дизэмбриогенетического характера. Лимфангиома обнаруживается при рождении или в первые дни после него, интенсивно увеличивается в размерах в первые годы жизни ребенка, а затем замедляется и приостанавливается. Локализуется на языке, губах,щеках, реже – на носу,веках, редко распространаяется на шею.

Классифицируют лимфангиомы по следующим принципам:

1. По этиологии:

• врожденные;

• приобретенные (лимфокисты).