Гигиенические проблемы школьной зрелости

Под школьной зрелостью понимается функциональная го­товность детского организма к систематическому обучению в школе. Школьная зрелость должна обеспечить обучение без вре­да для здоровья. В связи с этим перед поступлением в школу про­водится медико-педагогический отбор детей с учетом степени функциональной зрелости, состояния здоровья, физического и психофизиологического развития. Отбор выявляет детей, готовых к обучению, детей с дефектами развития и группу риска. К группе риска, или неготовности к обучению, относятся дети с задержкой физического и психофизиологического развития, функциональ­ными отклонениями и хроническими заболеваниями.

Готовых к обучению детей направляют в 1-й класс, детей с выявленными дефектами развития - в школы-интернаты. Детям группы риска назначают необходимые лечебные и оздорови­тельные мероприятия. Повторное обследование осуществляется в феврале-марте первого года обучения в школе.

Следует отметить, что даже функционально зрелые и здоро­вые дети не всегда успешно адаптируются к школе.

Особенности питания детей и подростков

Питание детей и подростков должно соответствовать всем за­конам и принципам рационального питания. В период роста и развития происходит переход питания от грудного молока к смешанной пище с расширением набора продуктов и способов их кулинарной обработки.

Потребность в пищевых веществах и энергии для детей и подростков устанавливается в соответствии с «Нормами физио­логической потребности в пищевых веществах и энергии для различных групп населения» № 5786-91 (табл. 11.2, 11.3).

Соотношение белков, жиров и углеводов в пищевом рационе детей и подростков составляет 1:1:4.

На 1-м году жизни наиболее естественной пищей является грудное молоко. Любые искусственные смеси, как бы близки они ни были по химическому составу к грудному молоку, не мо­гут его полностью заменить, особенно при вскармливании детей первых 2-3 месяцев жизни.

Таблица 11.2. Нормы физиологической потребности в энергии и некоторых питательных веществах для детей 1-6 лет (СанПиН 5786-91)

Вещество	Возраст(лет)
	1-3	4-4)	6 (школьники)
Энергия, ккал	1540	1970	2000
Белки, г	53	68	69
Жиры, г	53	68	67
Углеводы, г	212	272	285
Кальций, мг	800	900	1000
Железо, мг	10	10	12
Витамин С, мг	45	50	60
Витамин D, мкг	10	2,5	2,5

Таблица 11.3. Нормы физиологической потребности в энергии и некоторых питательных веществах для школьников 7-17 лет (СанПиН 5786-91)

	Возраст (лет)
Вещество	7-10	11-13	11-13	14-17	14-17
		(мальчики)	(девочки)	(юноши)	(девушки)
Энергия, ккал	2350	2750	2500	3000	2600
Белки, г	77	90	82	98	90
Жиры.г	79	92	84	100	90
Углеводы, г	335	390	355	425	360
Кальций, мг	1100	1200	1200	1200	1 200
Железо, мг	12	15	18	15	18
Витамин С, мг	60	70	70	70	70
Витамин D, мкг	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5

Питание дошкольников и школьников должно быть разнооб­разным и включать следующий набор продуктов: хлеб пшенич­ный и ржаной, крупу, бобовые, макаронные изделия, картофель и другие овощи, фрукты свежие и сухие, кондитерские изделия, сахар, масло сливочное и растительное, яйцо, молоко, творог, сметану, сыр, мясо, рыбу, чай, кофе, дрожжи, соль.

В дошкольном возрасте первый прием пищи (завтрак) составля­ет 25%, второй (обед) - 30 - 35%, третий (полдник) - 15 - 20% и четвертый (ужин) - 20% суточной энергетической ценности.

Для школьников рационально следующее распределение об­щей калорийности суточного рациона по приемам пищи: зав- трак- 25%, обед - 35%, полдник - 15%. ужин - 20%, второй ужин - 5%.

Для ослабленных детей питание должно быть усилено в ос­новном за счет полноценных белковых компонентов. Детям с избыточной массой тела рекомендуется диета с пониженной ка­лорийностью и двигательный режим. При напряженной ум­ственной работе потребность в белке увеличивается на 10%.

Для обеспечения детей в зимне-весенний период витамином С проводится витаминизация первых или третьих блюд аскорби­новой кислотой из расчета 50 мг на порцию для детей 6-12 лет и 70 мг - для детей 12-17 лет.

Школьники, обучающиеся в первую смену, должны полу­чать горячий завтрак. Энергетическая ценность завтрака для младших школьников составляет 500 ккал, а для старших - не менее 700 ккал (20-25% суточной потребности в пищевых веществах и энергии). Учащиеся в группах и школах про­дленного дня обеспечиваются 2-3-разовым питанием. При

2. разовом питании рацион должен обеспечить 55%, а при

3. разовом - 65-70% суточной потребности в пищевых веще­ствах и энергии.

Оптимальной формой организации рационального питания в школе является приготовление комплексных завтраков и обедов. Особого внимания заслуживает организация питания детей 6-летнего возраста; они должны принимать пищу за оп­ределенными столами, и каждый должен иметь свое удобное место.

Контроль за питанием осуществляют медицинские работни­ки детских и подростковых учреждений. Медицинская сестра участвует в бракераже сырья и полуфабрикатов, контролирует соблюдение санитарных правил при приготовлении блюд, обра­ботке посуды и др.

Медицинское обслуживание подрастающего поколения

В Республике Беларусь охрана здоровья подрастающего по­коления является главным звеном в системе профилактического здравоохранения и обеспечивается обширной сетью детских ме­дицинских учреждений.

В организации и проведении лечебных и профилактических мероприятий участвуют медицинские работники поликлиниче­ских отделений детских больниц, школьные врачи и медицин­ские сестры, врачи и медицинские сестры подростковых кабине­тов, летних оздоровительных учреждений, санаторно-лесных школ и детских санаториев, физкультурных диспансеров, а так­же врачи и фельдшера центров гигиены и эпидемиологии.

Дети до 14 лет включительно находятся под наблюдением детских поликлиник. При детских поликлиниках организованы школьно-дошкольные отделения, имеющие участкового педиат­ра, школьного врача, врачей узких специальностей, а также средний медицинский персонал.

За ребенком на 1-м месяце жизни участковый педиатр и ме­дицинская сестра наблюдают на дому, посещая его не менее 2 раз. В течение 1-го года жизни мать с ребенком посещает детскую поликлинику ежемесячно. Детей 2-го года врач осматривает не реже одного раза в квартал, а с 3-7 лет - не менее 2 раз в год.

Перед поступлением ребенка в детское учреждение врач не ранее чем за 1-2 дня обследует его и выдает справку о состоя­нии здоровья и возможности посещения детского учреждения. Одновременно мать ребенка представляет справку об эпидеми­ческом благополучии в доме, где проживает ребенок.

Школьный врач и медицинская сестра осуществляют плано­вую ревакцинацию школьников. С их участием проводятся ме­роприятия по физическому и трудовому воспитанию, гигиене обучения и профориентации. Медицинская сестра и фельдшер в детском саду и школе вместе с врачом проводят углубленные и профилактические осмотры, проверяют соблюдение детьми пра­вил личной гигиены, контролируют выполнение режима дня в учреждении, организацию питания, хранение продуктов и т. д.

Школьники старше 15 лет, а также учащиеся профессиональ­ных учебных заведений и работающие подростки наблюдаются в подростковых кабинетах.

В сельской местности дети обслуживаются медицинскими работниками сельских врачебных участков и фельдшерско- акушерских пунктов. При отклонениях в состоянии здоровья ребенок наблюдается в санаторно-лесных школах, детских сана­ториях и других оздоровительных учреждениях.

В дошкольных учреждениях 2 раза в год проводят углублен­ные медицинские осмотры детей. Перед поступлением в школу дети 6-7 лет проходят осмотры с участием врачей-специалистов. Один раз в год проводятся медицинские осмотры школьников. На каждого ребенка составляются история развития и индивиду­альная карта. На диспансерный учет берутся дети с туберкулез­ной интоксикацией, ревматизмом, нервно-психическими заболе­ваниями, длительно и часто болеющие, а также дети с дефекта­ми опорно-двигательного аппарата, зрения, слуха и речи. Они находятся под медицинским наблюдением на протяжении всего учебного года, а весной подвергаются дополнительному углуб­ленному осмотру.

По результатам медосмотра выделяют отдельные группы для физического воспитания, закаливания, а также определяют объ­ем физической нагрузки для каждого школьника. Всем детям ежегодно проводится санация полости рта. С этой целью в до­школьных учреждениях и школах организуются стоматологиче­ские кабинеты.

Важным разделом работы медицинских работников дошко­льных учреждений и школ является гигиеническое обучение и воспитание детей и подростков и формирование здорового об­раза жизни. При проведении гигиенического обучения и воспи­тания в детских дошкольных учреждениях основное внимание уделяется формированию сознательных гигиенических навыков. Широко практикуется наглядный показ правильного выполнения гигиенических процедур. С 1-1,5 лет детей приучают принимать пищу самостоятельно, участвовать в сервировке стола, мыть ру­ки перед едой, тщательно пережевывать пищу.

Программа гигиенической подготовки школьников предусмат­ривает последовательное расширение гигиенических знаний и на­выков по физической культуре и закаливанию, гигиене умственного и физического труда, общественной и личной гигиене, предупреж­дению инфекционных болезней, гигиене питания, профилактике травматизма, гигиеническим аспектам полового воспитания.

Медики должны также проводить гигиеническое воспитание персонала детских и подростковых учреждений и родителей.

В формировании здорового образа жизни важное значение имеет личная гигиена - раздел гигиены о сохранении и укрепле­нии здоровья конкретного человека. Личная гигиена включает вопросы сохранения индивидуального здоровья в трудовом про­цессе, быту и питании, а также гигиену кожи, зубов, полости рта.

гигиену одежды и обуви, гигиену физического воспитания и ле­жит в основе почти всех компонентов здорового образа жизни.

Личная гигиена, в узком смысле этого понятия, устанавлива­ет правила по уходу за телом, т. е. чистотой кожи, волос, ногтей, полости рта. Чистота кожи и волос является важным условием здоровья и хорошего самочувствия. Для проведения личной ги­гиены широко используются различные косметические средст­ва - мыла, шампуни, лосьоны, кремы, пудры и т. д.

Важным для детей и подростков является уход за руками и ногтями, так как грязные руки могут способствовать передаче возбудителей некоторых заболеваний. С этой целью необходимо следить за их чистотой и регулярно стричь ногти.

Для ухода за зубами используют зубные порошки и пасты, зубочистки и зубные нити. Зубные порошки обладают хорошим чистящим эффектом. Зубные пасты содержат специальные анти­кариозные и антисептические вещества и часто готовятся на ос­нове минеральных солей.

Одежда и обувь должны соответствовать условиям окру­жающей среды, состоянию организма и производимой работе, составлять не более 10% от массы тела, а также иметь покрой, не затрудняющий кровообращение и не стесняющий дыхание и движения. Одежда должна легко очищаться от пыли и других загрязнителей, обеспечивать комфортный микроклимат. Для по­шива одежды используются ткани с хорошей теплопроводностью, воздухопроницаемостью, гигроскопичностью и влагоемкостью.

Для детей ясельного возраста наиболее подходящими явля­ются хлопчатобумажные ткани. Для дошкольников возможно частичное включение искусственных и синтетических тканей. У детей школьного возраста должно быть два типа одежды: про­изводственная (школьная форма) и бытовая.

Обувь для детей дошкольного возраста изготавливается только из натуральной кожи. В обуви для старших школьников синтетические материалы должны использоваться лишь для каб­лучка, задника, перемычек. Обувь должна быть мягкой, легкой, удобной в носке, соответствовать естественной форме ноги, с каблуком 1,5-3 см. В летнее время наиболее целесообразна обувь из воздухопроницаемой ткани с прорезями или обувь из текстильных материалов.

Головные уборы должны быть легкими и не нарушать крово­обращения. Летние головные уборы делают с высоким верхом. Их шьют из легких светлых тканей, обладающих хорошей воз­духопроницаемостью.

Период обучения и воспитания в детском дошкольном учре­ждении, школе, средних и высших учебных заведениях характе­ризуется чрезмерной информационной нагрузкой, уплотненным рабочим днем и ускоренным темпом жизни. Увеличиваются все виды деятельности учащихся, усложняются межличностные взаи­моотношения в коллективе, что может обусловить нервно-психи- ческие расстройства. В связи с этим в настоящее время интенсив­но развивается психогигиена, которая изучает влияние факторов среды на психическое здоровье человека и разрабатывает меро­приятия по его сохранению и укреплению, а также по созданию благоприятных взаимоотношений в коллективе, предупреждению возникновения и развития нервно-психических заболеваний.

Все мероприятия по предупреждению изменений психиче­ского здоровья именуются психопрофилактикой. Первичная психопрофилактика включает мероприятия по укреплению и сохранению психического здоровья у здоровых. Вторичная про­филактика направлена на выявление начальных форм нервно- психических заболеваний с целью предупреждения их дальней­шего развития, а третичная - на предупреждение рецидивов за­болеваний и реабилитацию нервно-психических больных.