Глава 9 гигиена

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

Медицинскую помощь населению республики оказывают следующие лечебно-профилактические организации:

• больничные (республиканские, областные, городские, рай­онные, участковые);

• диспансерные (противотуберкулезные, кожно-венерологи- ческие, онкологические, психоневрологические и др.);

• амбулаторно-поликлинические (городские и районные по­ликлиники, здравпункты, амбулатории);

• охраны материнства и детства (родильные дома, детские консультации, ясли, дома ребенка);

• санаторно-курортные (санатории);

• скорой помощи (станции скорой помощи).

Среди лечебно-профилактических организаций ведущее зна­чение принадлежит больницам, которые оказывают населению высококвалифицированную и специализированную стационар­ную врачебную помощь, а также осуществляют консультатив­ную и профилактическую деятельность.

Развитие специализированных видов медицинской помощи и усиление технической оснащенности привели к изменениям структуры и функций больниц. Особенностями современных больниц являются:

• формирование новых структурных подразделений (отделе­ния анестезиологии и реанимации, функциональной диагности­ки, интенсивной терапии, реабилитации и др.);

• строительство крупных многопрофильных больниц;

• появление специализированных больниц (скорой помощи, восстановительного лечения, детских, инфекционных, противо­туберкулезных и др.), которые часто становятся базой медицин­ского учебного заведения и называются клиническими;

• организация больниц по системе моноблоков, когда в од­ном блоке размещены палатные отделения, а в другом - лечебно- диагностические;

• создание крупных больничных комплексов, больничных городков и лечебно-диагностических центров.

Гигиенические требования к планировке участка больницы

Больницы располагают в селитебной или ландшафтно- рекреационной зонах населенного пункта. Специализированные больницы мощностью свыше 1000 коек, а также психиатриче­ские, противотуберкулезные и другие с особым режимом разме­щают в пригородной зоне в зеленых массивах на расстоянии не менее 1000 м от селитебной территории.

Участок для больницы выбирают на возвышенной, сухой, хо­рошо инсолируемой и проветриваемой территории, вблизи зеле­ных массивов и вдали от источников шума и загрязнения окру­жающей среды. Между участком и промышленным предприяти­ем организуется санитарно-защигная зона размером 50-1000 м. Больницы располагают с наветренной стороны по отношению к источникам загрязнения атмосферного воздуха.

В селитебной зоне населенного пункта лечебные и палатные корпуса необходимо размещать не ближе 50 м от улицы или до­роги и 30-50 м - от жилых зданий.

Размещение зданий на территории участка определяется системой застройки. Различают централизованную, децентра­лизованную, или павильонную, и смешанную системы за­стройки. При децентрализованной системе застройки боль­ниц различные по профилю отделения размещаются в отдель­ных корпусах, обычно небольшой этажности. При этой сис те­ме облегчается профилактика внутрибольничных инфекций, создаются оптимальные условия для пребывания больных на свежем воздухе и поддержания лечебно-охранительного режима.

При централизованной системе застройки все лечебные, ле- чебно-диагностические и вспомогательные отделения больницы объединены в одном здании или в сблокированных корпусах. Эта система обеспечивает удобную взаимосвязь отделений, со­кращает графики движения больных и персонала, создает воз­можность централизации лечебно-диагностических отделений и быстрой доставки готовой пищи из пищеблока в палаты.

Смешанная система строительства больниц характеризу­ется тем, что на участке в главном лечебном корпусе распо­ложены основные соматические отделения, а инфекционное, родильное, детское, поликлиническое и патологоанатомиче- ское отделения и административно-хозяйственная часть - в отдельно стоящих зданиях. Эта система строительства сочета­ет положительные качества децентрализованной и централи­зованной систем.

При строительстве крупных многопрофильных больниц как вариант смешанной системы применяется блочная застройка, при которой в отдельные здания выносятся инфекционное, ра­диологическое и патологоанатомическое отделения, админист­ративно-хозяйственная часть, а все остальные отделения распо- лагаюгся в моноблоках и объединяются в один общий комплекс теплыми переходами.

Размеры участка больницы определяются числом коек и сис­темой застройки (табл. 9.1).

Таблица 9.1. Площадь участка больницы, га

Число коек	Система шстройки
	децентрализо ванная	смешанная	централизованная
100	3	2,5	2
300	4,5	4	3,5
600	6,5	6	5,5
1000	11	10.5	10

На территории современной больницы в обязательном по­рядке предусматриваются раздельные зоны и въезды для лечеб­ных инфекционных корпусов, лечебных неинфекционных кор­пусов, патологоанатомического корпуса и хозяйственных соору­жений. На участке также выделяется садово-парковая и ряд других зон. Расстояние между лечебными корпусами с окнами палат долж­но быть не менее 24 м.

Территория участка больницы должна быть благоустроена и озеленена. Площадь зеленых насаждений и газонов должна со­ставлять не менее 60%, а застройки - не более 15% общей пло­щади участка. Участок больницы, расположенный в селитебной зоне населенного пункта, по периметру засаживается полосой зеленых насаждений шириной не менее 15 м.

Патологоанатомический корпус, проезды к нему и стоянки похоронных машин не должны быть видны из окон лечебных корпусов, жилых зданий и садово-парковой зоны.

Поликлинический корпус строится ближе к периферии уча­стка, имеет самостоятельный вход, удобный и доступный для населения.

Хозяйственный двор располагают с подветренной стороны и ниже по рельефу местности. На нем размещают котельную, прачечную, гараж, складские помещения и др. Для сбора му­сора и бытовых отходов на специальных площадках с асфаль­тированным или бетонированным покрытием на расстоянии в 25 м от палатных и лечебно-диагностических корпусов уста­навливаются мусоросборники с плотно закрывающимися крышками.