III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1. Дайте определение следующим терминам:

• гипербилирубинемия…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

2) Составьте схему патогенеза желтухи, исходя из того, что причиной желтухи являются нарушения функции гепатоцитов (печеночные желтухи).

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3) Общеизвестно, что причиной желтухи при гемолитической болезни является гемолиз эритроцитов вследствие влияния материнских антирезусных или анти-АВО-антител. Что же лежит в основе желтухи от материнского молока?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4) Составьте три тестовых задания по следующему образцу:

• К конъюгационным желтухам новорожденных относят:

1) желтуху при гипоксии;

2) синдром Криглера-Найяра;

3) желтуху при инфекционном гепатите;

4) физиологическую желтуху;

5) желтуху при диабетической эмбриофетопатии.

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

5) Дайте характеристику следующим синдромам:

• синдром Криглера-Наджара – ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

• синдром Люцея-Дрискола – ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

6) Составьте две примерные формулировки диагноза по предлагаемому образцу:

• Неонатальная желтуха. Дефицит α-1-антитрепсина или неонатальная желтуха. Токсический гепатит.

• ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

• ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

7) Ситуационная задача:

Девочка В. 5 дней в родильном доме.

Из анамнеза известно, что матери 21 год, она имеет О (I) Rh –отрицательную группу крови. Первая беременность закончилась родами 2 года назад, ребенок здоров, имеет О (I) Rh- отрицательную группу крови. Настоящая беременность вторая, протекала с отеками на ногах в третьем триместре. Роды срочные,1-й период 6 ч 30 мин, 2-й -20 мин, безводный промежуток 4 ч 10 мин. Масса тела при рождении 400 г, длина тела 53 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов.Закричала сразу, крик громкий. В возрасте 12 ч появилось желтушное окрашивание кожи. Проводилась инфузионная фототерапия.

При осмотрена 5-й день жизни: кожные покровы интенсивно желтые с зеленоватым оттенком, склеры иктеричны, пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, живот мягкий, печень выступает из под края реберной дуги на 3, 5 см селезенка –на 1 см, моча интенсивной окраски, физиологические рефлексы снижены.

Общий анализ крови: НЬ—152 г/л, Эр – 54,2 х 1012 /л, ретикулоциты-6 % Ц. п. - 0,99, лейк- 612,0 х 109/л, п/я – 6 %, с - 49%, э - 1%, л - 36%, м – 8 %,

СОЭ - 2 мм/час. Группа крови ребенка А (II) Rh –положительная.

Биохимический анализ крови на 4-й день жизни: общий белок - 52,8 г/л, билирубин: непрямой - 328 мкмоль/л, прямой – 34 мкмоль/л, мочевина - 4,2 ммоль/л, холестерин – 7,0 ммоль/л, калий – 1,2 ммоль /л, АСТ-65 ед., АЛТ- 71 ед., ЩФ-350 ед.

Задание:

• О каком заболевании можно думать в данном случае?

• Объясните патогенез данного заболевания.

• Оцените результаты общего анализа крови.

• Какое дополнительное обследование следует провести ребенку для подтверждения диагноза?

• Какие результаты можно ожидать при УЗИ органов брюшной полости?

• Можно ли прогнозировать развитие этого заболевания гинекологами женской консультации?

• О каком осложнении основного заболевания можно думать в данном случае и почему?

• Расскажите об особенностях обмена билирубина у новорожденных.

• Какие осложнения могут возникнуть при проведении фототерапии?

• Как должен вскармливаться этот ребенок и почему?

• Назначьте лечение.

• Как должен наблюдаться ребенок участковым педиатром после выписки?

• Какова тактика ведения акушерами женщины после родов?