§ 12.3 Методи ультразвукової діагностики (узд)

Основними методами ультразвукової діагностики є ехографія, сонографія та доплерографія. Ехографія- це одномірне ультразвукове дослідження, в якому виділяють А та М-методи. При А-методі відображені від окремих елементів об'єкт; імпульси формують на прямій лінії індикатора піки з великою амплітудою. Такшчином можна вимірювати відстань між різними тканинами органа, глибину їх залягання, наявність стороннього тіла, пухлини тощо, що використовується при морфо логічному дослідженні ока та головного мозку. М-метод використовують для дослідження рухомого органа - серця. При цьому методі віддзеркалені від рухомої стінки серця імпульси записуються у вигляді кривої лінії. За формою та розташу­ванням таких кривих визначають характер скорочень серця.

Ультразвукове дослідження (сонографія) є одним з найінформативніших ме­тодів неінвазивної діагностики в медицині. Завдяки тому, що органи й тканини мають різну проникність для ультразвукових хвиль, від одних структур хвиля відби­вається, іншими поглинається та проходить практично вільно. Цей принцип ехоло­кації лежить в основі роботи УЗД-сканерів - відбиті від неоднорідних за проникністю структур ультразвукові хвилі виявляються давачем апарату і після комп'ютерної обробки перетворюються на екрані монітора в точки світіння, з яких і формується зображення у вигляді зрізу тканин. Останніми роками, з розвитком технологій, ста­ло можливим отримання не тільки двовимірних "зрізів", але й об'ємних зображень органів, плода в матці (рис. 4.11) тощо.

Режим Live 3D й 2D Режим Live 3D Режим Live 3D й 2D

у сірій шкалі Фрагмент дослідження-плід Фрагмент дослідження-

Фрагмент дослідження-плід плід, рухи рукою.

Рисунок 4.11 Приклади тривимірного УЗД плода в режимі реального часу

На відміну від інших методів променевої діагностики (флюорографії, рентге­нографії, комп'ютерної томографії, ЯМР) сонографія, в тих дозах, які використову­ються в УЗД, для людського організму безпечна. УЗ-дослідження використову­ють для діагностики захворювання, визначення перебігу вагітності, спостережен­ня за динамікою процесу та оцінки результатів лікування. Завдяки своїй безпечності УЗД у наш час дуже поширена. Вона дозволяє отримати важливу інформацію про стан різних органів та систем - печінки, підшлункової залози, селезінки, нирок, щитоподібної залози, внутрішніх статевих органів тощо (рис. 4.12). При дослід­женнях серцево-судинної системи отримують інформацію про особливості будови серця та динаміки скорочень, про вроджені й набуті патології, ураження міокарда, ішемічну хворобу чи інші супутні захворювання. УЗД застосовують для оцінки та контролю за дією лікувальних препаратів, вивчення коронарного кровообігу, цей метод такий же надійний, як і електрокардіографія та рентгенологічне досліджен­ня серця.

в г

Рис. 4.12. Ультразвукове дослідження: а - ехограма аденоми прищитоподібної залози.

Аденома визначається як об'ємне утворення із різко зниженою ехогенніств тканин і щитоподібної залози по задній поверхні середнього сегмента частки; б - УЗД загального чотиристулкового АВ клапана; в - УЗД черевної порожнини; спостереження дивертикула дванадцятипалої кишки (1), термінального відділу холедоха (2). З - підшлункова залоза,

4 - дванадцятипала кишка, 5 - нижня порожниста вена, 6 - печінка; г - тазова порожнина.

Ехограма в менопаузі. Облітерація цервікального каналу призвела до скупчення секрету в порожнині матки.

Ультразвуковий сканер Аloka SSD -500 - портативний високомобільний моно­хромний ультразвуковий сканер із вбудованим монітором, широким спектром роз­рахункових програм, великим вибором конвексних й лінійних давачів (рис. 4.13).

Рисунок 4.13 Ультразвуковий сканер Аloka SSD -500

Значну роль в підвищенні ефективності діагностики патологічних процесів у магістральних артеріях головного мозку відіграє ультразвукова доплерографія (УЗДГ) - метод локації судин, що ґрунтується на ефекті Доплера (ЕД). ЕД полягає у тому, що частота

а б в

Рис. 4.14. Прилади для проведення УЗД, УЗДГ: а - ультразвукова діагностична багатопро­фільна цифрова система SSD-3500 РгоSound; б - ультразвукова діагностична універсаль­на багатопрофільна цифрова система нового покоління РгоSound Alpha-10; в - ультразву­кова діагностична система SSD-5500 SV РгоSound PHD - універсальна цифрова система експертного класу.

ультразвукових хвиль у діапазоні від 3 до 10 мГц, відбитих від рухомого об'єкта, зокрема, від еритроцитів у судинах, змінюється пропорційно зміні швидкості його переміщення. Це дозволяє реєструвати лінійну швидкість і напря­мок кровотоку мозку. УЗДГ успішно застосовують в амбулаторних і клінічних умовах, забезпечуючи можливість (завдяки безпеці багаторазових повторень) спостеріга­ти за динамікою процесу й ефективністю лікувальних заходів (рис. 4.14). Хоча діа­пазон змін просвіту магістральних артерій, що виявляються за допомогою УЗДГ, обмежений стенозами середнього і значного ступенів (більше 50 %), цей метод дозволяє отримати важливу інформацію. Обґрунтовує необхідність проведення агіографічних досліджень.

Дуплексна (подвійна) УЗДГ

На сьогодні застосовують апарати для дуплексної (подвійної) УЗДГ, які доз­воляють одночасно проводити ехотомографіюі доплерографію (рис. 4.15), що за­безпечує візуалізацію на екрані монітора не тільки функціональних показників кро­вотоку мозку, але і структурно-морфологічного зображення екстра краніальних су­дин. При цьому виявляються навіть невеликі зміни діаметра досліджуваних судин, локалізація ділянок стенозування, атеросклеротичні бляшки в артеріях, вихрові зміни кровотоку в місцях сегментарного звуження артерій.

Рисунок 4.15 Уз електрод магнітним сенсором в комплекті

Кольорове доплерівське картування полягає в накладанні закодованих

різни­ми кольорами напрямків і швидкостей кровотоку на двовимірне зображення серця, судин або органа. Червоний колір позначає напрям руху крові до давача, синій -рух крові від давача, Останні моделі дуплексних доплерографів дозволяють отри­мувати кольорове зображення кошурів судин і кровотоку досліджуваних артерій (червоний колір) і вен (синій колір).

Для ультразвукового дослідження кровотоку внутрішніх артерій кори головно­го мозку також застосовують метод транскраніальноїдоплерографії (ТКД), яка, завдяки використанню давача, що працює в режимі пульсуючих коливань з часто­тою 1-2 мГц, дозволяє визначати зміни кровотоку в різних артеріях.

Ультразвуковий метод простий та доступний, він не має протипоказань та може використовуватись неодноразово навіть протягом дня, якщо цього потребуєстан пацієнта. Отримані відомості доповнюють дані комп'ютерної томографії, рен­тгенівської та радіоізотопної діагностики.

Найширше цю технологію застосовують для проведення під контролем УЗД інвазивних втручань при об'ємних утвореннях печінки. Одним з прикладів є рад­іочастотна абляція (РЧА) злоякісних утворень печінки (гепатоцелюлярний рак, метастази в печінці). RVS з контрастними речовинами (як для КТ так і для УЗД) дозволяє точно визначити локалізацію пухлини в печінці, ввести електрод для РЧА під контролем в реальному масштабі часу, оцінити ефективність лікування (рис.4.16, 4.17).

Рисунок 4.16 Зображення RVS у пацієнта з цирозом печінки та атрофією її правої частки

Рисунок 4.17 Пухлина ( гепатоцилюлярний рак) в піддіафрагмальній зоні. На УЗ-сканері помітно напрямок для пункції

Система RVS - новий ефективний навігаційний інструмент для проведення черезшкірної радіочастотної абляції раку печінки. Ю/8 значно підвищує рівень об'­єктивності ультразвукового дослідження, при цьому УЗД не втрачає своїх основ­них преваг: простота, неінвазивність, реальний масштаб часу.