Задача № 2

Больная С, 40 лет поступила с жалобами на периодически возникающие боли, приступообразного характера ,преимущественно в левой боковой области по ходу нисходящей ободочной кишки, метеоризм, стул раз в 4-5 дней, тугой, иногда с примесью небольшого количества слизи; крови в кале не замечала. Отмечает значительное уменьшение симптомов после дефекации. Аппетит сохранен. Вес стабильный.

Из анамнеза: в течение длительного времени работает программистом в крупной фирме, ведет малоподвижный образ жизни, работа часто связана со стрессовыми ситуациями.

Об-но: Состояние удовлетворительное, кожа и слизистые физиологической окраски. АД 110/80 мм.рт.ст. РS – 78 уд в мин. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный по ходу нисходящего отдела толстой кишки. Периферические л/узлы не увеличены.

Лабораторно :

1.Общ.ан.крови: HB=125 г/л, эр=3,5х10^12/л, СОЭ=3 мм/час, общ. Белок=65г/л., альбумины-40%, глобулины 60%.

2.per rectum: наружный геморрой, вне обострения.

3. колоноскопия: тотальная, слизистая розовая, не изменена, сосудистый рисунок сохранен.

Вопросы :

1.выделить синдромы, объяснить причины развития запора.

2.предварительный диагноз и его обоснование

3.доп.методы исследования и ожидаемые результаты

4.лечение данного больного

5.прогноз.диспансеризация. МСЭ

Задача № 3

Больная В., 38 лет, поступила с жалобами на боли приступообразного характера в левой подвздошной области, утихающие после дефекации, вздутие живота, неполное опорожнеине кишечника после дефекации. Отмечает повышение температуры до 37,2°С. Масса тела стабильна. Стул нерегулярный, отмечает чередование жидкого стула и запоров, примесей крови и слизи в стуле нет. Больна в течение последнего года.

Об-но: состояние удовлетворительное. Кожные покровы нормальной влажности и эластичности. АД=120/72, пульс-82 уд/мин. Живот при пальпации мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет.

Лабораторные данные:

Общий ан. крови: Нв-132г/л. Эр.-4,0х10-12/л, СОЭ-12мм/час, общ.белок-70г/л.

Ирригоскопия-просвет толстой кишки нормальный, гипертонус не выражен, межгаустральные складки сглажены, эластичность стенки сохранена. В сигмовидной и нисходящей ободочной кишках множественные дивертикулы до 0,5-1см, контуры некоторых дивертикулов неровные, рельеф слизистой прослеживается во всех отделах.

Вопросы:

1. Выделить синдромы.

2. Предварительный диагноз и его обоснование

3. Дополнительные методы исследования и ожидаемые результаты

4. Лечение данного больного

5. Прогноз. Диспансеризация. МСЭ.

Решение ситуационных задач

Задача №1

1. Синдромы: а) геморрагический (хроническое рецедивирующее кровотечение из нижних отделов ЖКТ); б) анемический; в) воспалительных изменений; г) дефекта слизистой оболочки толстой кишки.

2. Предварительный диагноз: Неспецифический язвенный колит с тотальным поражением толстой кишки, тяжелое течение, стадия обострения.

3. Дополнительные методы исследования: а) копроскопия (эритроциты, лейкоциты); б) ЩФ, ГГТП, оценить наличие синдрома холестаза, исключение первичного склерозирующего холангита; в) сывороточное железо; г) электролиты, д) Rо-графия брюшной полости (необходима при тяжелой диарее, для выявления признаков токсической дилатации толстой кишки).

4. Лечение: диета №4в, режим 2.

-сульфасалазин 0,5 2 т х 4 раза в сутки

-преднизолон 40 мг в сутки после еды

- креон 1 капсула 3 раза в день во время еды

- коррекция электролитных нарушений

- переливание 10% альбумина, аминокислотных смесей.

5. Диспансерное наблюдение по 3 группе

6. Прогноз в зависимости от эффективности терапии, направление на МСЭК для решения вопроса трудоспособности.

Задача №2

1. Синдромы: 1) кишечной диспепсии; 2) клинико – анамнестический.

2. Предварительный диагноз: Cиндром раздраженного кишечника по типу запоров.

3. Дополнительные методы исследоваиня: 1) фиброколоноскопия или ирригоскопия; 2) копрограмма; 3) РЭА ( маркер опухолевого роста); 4) ФГДС; 5) дуоденальное зондирование с посевом желчи; 6) УЗИ органов брюшной полости.

4. Лечение: диета 3, режим 2..

- прокинетики ( тримебутин, дебридат)

-коллоидные слабительные (форлакс, дюфалак)

- нормализация диеты (стол №3) и режима питания

- активизация образа жизни

- санаторно–курортное лечение

- нормализация функции ЦНС ( растительные препараты – валериана, пустырник, легкие транквилизаторы

физиолечение при отсутствии противопоказаний – электростимуляция кишечника.

5. Диспансерное наблюдение по 2 группе.

Задача №3

1. Синдромы: а) кишечной диспепсии; б) воспалительно-интоксикационный; в) дефекта слизистой оболочки толстой кишки.

2. Предварительный диагноз: Дивертикулярная болезнь толстой кишки, дивертикулит.

3. Дополнительные методы исследования: а) копроскопия (эритроциты, лейкоциты); б) ЩФ, ГГТП; в) сывороточное железо; г) электролиты, д) УЗИ органов брюшной полости.

4. Лечение: диета 4а, режим 2.

- мукофальк 2 пакетика 3 раза в день

- спазмолитики / прокинетики 2-4 недели (гиосцин бутилбромид по 10 мг 3-4 разв день или тримебутин 100-200 мг 3 раза в день)

- антибактериальная терапия 7- 10 дней (рифаксимин 800-1200 мг в день или ципрофлоксацин 1г + метронидазол 1 г в день)

- противовоспалительная терапия 2-4 недели (салофальк 1,5- 2 г в день 2-4 недели).

5. Прогноз в зависимости от эффективности терапии, направление на МСЭК для решения вопроса трудоспособности