- •Оглавление
- •Глава 1. Особенности строения и основные функции
- •Глава 2. Синдром раздраженного кишечника 10
- •Глава 3. Дивертикулярная болезнь толстой кишки 23
- •Глава 4. Ишемический колит 38
- •Глава 5. Псевдомембранозный колит 48
- •Глава 6. Неспецефический язвенный колит 51
- •6.6. Дифференциальный диагноз 61
- •Глава 7. Болезнь Крона 80
- •Список условных сокращений
- •Введение
- •Методические указания
- •Глава 1. Особенности строения и основные функции толстой кишки
- •1.1. Особенности строения толстой кишки
- •1.2. Основные функции толстой кишки
- •Глава 2.Синдром раздраженного кишечника
- •2.1.Эпидемиология синдрома раздраженного кишечника
- •2.2. Этиология и патогенез синдрома раздраженного кишечника
- •2.3. Диагностические критерии синдрома раздраженного кишечника (Римские критерии ііі, 2006 год)
- •Классификация срк в зависимости от кишечных проявлений (Римские критерии ііі, 2006 год)
- •2.5.Лечение синдрома раздраженного кишечника
- •Возможные лечебные средства в зависимости от ведущего симптома срк (Римские критерии ііі, 2006 год)
- •2.6.Профилактика и прогноз синдрома раздраженного кишечника
- •Глава 3. Дивертикулярная болезнь толстой кишки
- •3.1.Этиология и патогенез дивертикулярной болезни
- •3.2. Классификация дивертикулярной болезни
- •3.3. Клиника и диагностика дивертикулярной болезни
- •3.4. Осложнения дивертикулярной болезни
- •3.5.Дифференциальный диагноз
- •3.6. Лечение дивертикулярной болезни
- •Глава 4. Ишемический колит
- •4.1.Этиология и патогенез ишемического колита
- •4.2.Клиника и диагностика ишемического колита
- •4.3. Дифференциальный диагноз
- •Дифференциальная диагностика ишемической болезни толстой кишки, язвенного колита и болезни Крона
- •4.4.Лечение ишемического колита
- •Глава 5. Псевдомембранозный колит
- •5.1.Этиология псевдомембранозного колита
- •5.2. Клиника и диагностика псевдомембранозного колита
- •5.3.Лечение псевдомембранозного колита
- •Глава 6. Неспецефический язвенный колит
- •6.1.Эпидемиология неспецефического язвенного колита
- •6.2.Этиология и патогенез неспецефического язвенного колита Точная этиология язвенного колита к настоящему времени неизвестна. Обсуждаются три основных концепции:
- •6.3.Клиническая картина неспецефического язвенного колита
- •6.4.Осложнения неспецефического язвенного колита
- •6.5.Диагностика неспецефического язвенного колита
- •Эндоскопическая активность неспецефического язвенного колита (эндоскопический индекс Рахмилевича, 1989 год)
- •6.6. Дифференциальный диагноз
- •Дифференциально-диагностические признаки язвенного колита и болезни Крона
- •6.7.Лечение неспецефического язвенного колита
- •Глава 7.Болезнь крона
- •7.1.Этиология и патогенез болезни Крона
- •7.2. Клиническая картина болезни Крона
- •Критерии активности болезни Крона ( w. R. Best, 1976)
- •7.3. Дифференциальный диагноз
- •7.4. Лечение болезни Крона
- •Контрольно-обучающий блок для проверки уровня знаний Контрольные вопросы
- •Тестовые задания
- •Вариант 1
- •Вариант 2
- •Ситуационные задачи Задача №1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Решение ситуационных задач
- •Список рекомендуемой литературы
- •Дополнительная литература
6.5.Диагностика неспецефического язвенного колита
Диагноз язвенного колита устанавливают на основании оценки клинической картины болезни, данных ректороманоскопии, эндоскопического и рентгенологического исследований.
По эндоскопической картине выделяют четыре степени активности воспаления в кишке: минимальная, умеренная, выраженная и резко выраженная.
I степень (минимальная) характеризуется отеком слизистой оболочки, гиперемией, отсутствием сосудистого рисунка, легкой контактной кровоточивостью, мелкоточечными геморрагиями.
II степень (умеренная) определяется отеком, гиперемией, зернистостью, контактной кровоточивостью, наличием эрозий, сливными геморрагиями, фибринозным налетом на стенках.
III степень (выраженная) характеризуется появлением множественных сливающихся эрозий и язв на фоне описанных выше изменений в слизистой оболочке. В просвете кишки гной и кровь.
IV степень (резко выраженная), кроме перечисленных изменений, определяется формированием псевдополипов и кровоточащих грануляций.
В стадии ремиссии слизистая оболочка утолщена, сосудистый рисунок восстановлен, но не полностью и несколько перестроен. Может сохраняться зернистость слизистой оболочки, утолщенные складки.
В ряде стран для оценки эндоскопической активности язвенного колита пользуются эндоскопическим индексом, предложенным Рахмилевичем, который учитывает те же признаки, оцененные в баллах (см. табл.6).
Таблица 6
Эндоскопическая активность неспецефического язвенного колита (эндоскопический индекс Рахмилевича, 1989 год)
1. Рассеивающие свет грануляции на поверхности слизистой оболочки (зернистость): нет - 0, есть - 2. 2. Сосудистый рисунок: нормальный - 0, деформированный или размытый - 1, отсутствует - 2. 3. Кровоточивость слизистой оболочки: отсутствует - 0, небольшая контактная - 2, выраженная (спонтанная) - 4. 4. Повреждения поверхности слизистой оболочки (эрозии, язвы, фибрин, гной): отсутствуют - 0, умеренно выражены - 2, значительно выражены - 4. |
Нередко при высокой активности поверхность слизистой оболочки кишки сплошь покрыта фибринозно-гнойным налетом, после удаления которого обнаруживается зернистая диффузно кровоточащая поверхность с множественными язвами различной глубины и формы без признаков эпителизации. Для язвенного колита характерны округлые и звездчатые язвы, язвы-отпечатки, обычно не проникающие глубже собственной пластинки слизистой оболочки, редко — в подслизистый слой. При наличии множественных микроязв или эрозий слизистая оболочка выглядит как изъеденная молью.
Для язвенного колита в активной стадии процесса при исследовании с бариевой клизмой характерны следующие рентгенологические признаки: отсутствие гаустр, сглаженность контуров, изъязвления, отек, зубчатость, двойной контур, псевдополипоз, перестройка по продольному типу складок слизистой оболочки, наличие свободной слизи. При длительно текущем язвенном колите из-за отека может развиться утолщение слизистой и подслизистой оболочек. В результате увеличивается расстояние между задней стенкой прямой кишки и передней поверхностью крестца.
После опорожнения толстой кишки от бария выявляются отсутствие гаустр, преимущественно продольные и грубые поперечные складки, язвы и воспалительные полипы.
Рентгенологическое исследование имеет большое значение не только для диагностики самого заболевания, но и его тяжелых осложнений, в частности острой токсической дилатации толстой кишки. Для этого выполняется обзорная рентгенография брюшной полости. При I степени дилатации увеличение диаметра кишки в ее самом широком месте составляет 8-10 см, при II — 10 - 14 см и при III — свыше 14см.
В процессе лечения атаки язвенного колита наблюдается положительная динамика всех основных рентгенологических проявлений болезни — уменьшения длины, калибра и тонуса кишки. Это обусловлено тем, что во время ирригоскопии указанные изменения проявляются спазмом, а не органическим сужением, характерным для гранулематозного колита и туберкулеза кишечника.