- •Оглавление
- •Глава 1. Особенности строения и основные функции
- •Глава 2. Синдром раздраженного кишечника 10
- •Глава 3. Дивертикулярная болезнь толстой кишки 23
- •Глава 4. Ишемический колит 38
- •Глава 5. Псевдомембранозный колит 48
- •Глава 6. Неспецефический язвенный колит 51
- •6.6. Дифференциальный диагноз 61
- •Глава 7. Болезнь Крона 80
- •Список условных сокращений
- •Введение
- •Методические указания
- •Глава 1. Особенности строения и основные функции толстой кишки
- •1.1. Особенности строения толстой кишки
- •1.2. Основные функции толстой кишки
- •Глава 2.Синдром раздраженного кишечника
- •2.1.Эпидемиология синдрома раздраженного кишечника
- •2.2. Этиология и патогенез синдрома раздраженного кишечника
- •2.3. Диагностические критерии синдрома раздраженного кишечника (Римские критерии ііі, 2006 год)
- •Классификация срк в зависимости от кишечных проявлений (Римские критерии ііі, 2006 год)
- •2.5.Лечение синдрома раздраженного кишечника
- •Возможные лечебные средства в зависимости от ведущего симптома срк (Римские критерии ііі, 2006 год)
- •2.6.Профилактика и прогноз синдрома раздраженного кишечника
- •Глава 3. Дивертикулярная болезнь толстой кишки
- •3.1.Этиология и патогенез дивертикулярной болезни
- •3.2. Классификация дивертикулярной болезни
- •3.3. Клиника и диагностика дивертикулярной болезни
- •3.4. Осложнения дивертикулярной болезни
- •3.5.Дифференциальный диагноз
- •3.6. Лечение дивертикулярной болезни
- •Глава 4. Ишемический колит
- •4.1.Этиология и патогенез ишемического колита
- •4.2.Клиника и диагностика ишемического колита
- •4.3. Дифференциальный диагноз
- •Дифференциальная диагностика ишемической болезни толстой кишки, язвенного колита и болезни Крона
- •4.4.Лечение ишемического колита
- •Глава 5. Псевдомембранозный колит
- •5.1.Этиология псевдомембранозного колита
- •5.2. Клиника и диагностика псевдомембранозного колита
- •5.3.Лечение псевдомембранозного колита
- •Глава 6. Неспецефический язвенный колит
- •6.1.Эпидемиология неспецефического язвенного колита
- •6.2.Этиология и патогенез неспецефического язвенного колита Точная этиология язвенного колита к настоящему времени неизвестна. Обсуждаются три основных концепции:
- •6.3.Клиническая картина неспецефического язвенного колита
- •6.4.Осложнения неспецефического язвенного колита
- •6.5.Диагностика неспецефического язвенного колита
- •Эндоскопическая активность неспецефического язвенного колита (эндоскопический индекс Рахмилевича, 1989 год)
- •6.6. Дифференциальный диагноз
- •Дифференциально-диагностические признаки язвенного колита и болезни Крона
- •6.7.Лечение неспецефического язвенного колита
- •Глава 7.Болезнь крона
- •7.1.Этиология и патогенез болезни Крона
- •7.2. Клиническая картина болезни Крона
- •Критерии активности болезни Крона ( w. R. Best, 1976)
- •7.3. Дифференциальный диагноз
- •7.4. Лечение болезни Крона
- •Контрольно-обучающий блок для проверки уровня знаний Контрольные вопросы
- •Тестовые задания
- •Вариант 1
- •Вариант 2
- •Ситуационные задачи Задача №1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Решение ситуационных задач
- •Список рекомендуемой литературы
- •Дополнительная литература
Глава 5. Псевдомембранозный колит
Псевдомембранозный колит - острое, тяжёлое заболевание толстой кишки, развивающееся как осложнение антибактериальной терапии.
В общей популяции частота - 6,7 на 100 тысяч пациентов, лечившихся антибиотиками. У 10–20% стационарных больных обнаруживают Clostridium difficile. Преобладающий возраст пациентов - 40–75 лет.
5.1.Этиология псевдомембранозного колита
Clostridium difficile, уровень носительства которой среди взрослого населения составляет 2-3%. Условия размножения Clostridium difficilе - анаэробная среда и угнетение роста нормальной кишечной микрофлоры. Заболевание развивается при резистентности Сlostridium difficile к антибиотикам, подавляющим жизнедеятельность прочей кишечной микрофлоры. Отсутствие конкуренции способствует ускоренному размножению Clostridium difficile и выделению токсинов. Наиболее часто колит вызывают клиндамицин, линкомицин, ампициллин, пенициллин, цефалоспорины, тетрациклин, эритромицин. Способ применения антибиотика не имеет значения. При приёме внутрь (кроме влияния на микрофлору) происходит местное воздействие антибиотика непосредственно на кишечную стенку. Факторами риска являются: длительное применение антибиотиков, химиотерапия - фторурацил, метотрексат, комбинированные препараты , хирургические вмешательства на кишечнике, уремия, ишемия кишечника, трансплантация костного мозга.
5.2. Клиника и диагностика псевдомембранозного колита
Симптомы развиваются обычно от 3 дней до 4 недель от начала антибактериальной терапии. Появляется водянистая диарея с неприятным запахом; редко - с примесью крови (в случае развития эрозивно-геморрагических изменений слизистой оболочки кишки). Частота стула может нарастать даже после прекращения приёма этиологически значимого антибиотика. Беспокоят схваткообразные боли в нижних отделах живота, преимущественно в проекции толстого кишечника, более выраженные после дефекации. У больных отмечается лихорадка (с повышением температуры тела до 38 °С). Разворачивается дегидратация и электролитные расстройства,являющиеся признаками тяжёлого течения заболевания. Токсический мегаколон и перфорация толстой кишки - редкие, но серьёзные осложнения, требующие хирургического вмешательства. Анализ периферической крови - лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Прослеживается гипоальбуминемия. Подтверждением наличия Clostridium difficile является бактериологическое исследование каловых масс с определением в нем токсина Clostridium difficile. Пробу на токсин считают положительной, если при исследовании на культуре ткани идентифицируют цитопатический токсин, нейтрализуемый специфическим антитоксином; частота положительного результата - 20–90% в зависимости от степени тяжести. Диагностика дисбиоза кишечника - газовая хроматография и масс-спектрометрия - выявляют существенные изменения состава нормальной микрофлоры в сторону увеличения концентрации различных микроорганизмов; общая колонизация слизистой оболочки увеличивается в 2-5 раз по сравнению с нормой.
Колоноскопия: наличие жёлто-белых бляшковидных «мембран» из фибрина, лейкоцитов и отторгнутых некротизированных эпителиальных клеток, мягких, но плотно спаянных со слизистой оболочкой. Изменения наиболее выражены в дистальных отделах ободочной и прямой кишки. Характерный признак - сохранение участков слизистой оболочки под псевдомембранозными наложениями, в виде мостиков перекидывающихся между пораженными участками Слизистая оболочка отечна, но не изъязвлена. При попытке снять псевдомембрану может возникнуть кровотечение. Гистологическое исследование может иметь диагностическое значение. Хотя по его результатам не всегда можно отличить картину псевдомембранозного колита от язвенного или ишемического.
Обзорная рентгенография органов брюшной полости: вздутие толстой кишки. Ирригография: зубчатость контуров толстой кишки, связанная с изъязвлением слизистой оболочки или наличием псевдомембран, между выпуклыми поверхностями которых затекает бариевая взвесь; отёк стенки кишки, расширение складок, нарушение гаустрации.
Дифференциальная диагностика проводится с неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, ишемическим колитом, синдромом раздражённой толстой кишки, также колитами инфекционной этиологии.