3.2.Классификация хронических гепатитов

Новая классификация ХГ, предложенная на Всемирном конгрессе по гастроэнтерологии в 1994 г. в г. Лос-Анджелесе, в отличие от предыдущих классификаций требует по возможности указания в диагнозе этиологического фактора. Выявление этиологических факторов развития ХГ имеет важное практическое значение, так как именно они определяют прогноз и тактику лечения больных. Наряду с этим рекомендуется отмечать и степень активности патологического процесса, которая устанавливается на основании клинических проявлений, лабораторных данных и выраженности морфологических изменений по результатам гистологического исследования биоптатов печени. Морфологический контроль за биоптатами сохраняет свое значение в целях дополнительной характеристики патологических изменений, развивающихся в печени, оценки интенсивности фиброзирования, формирования цирроза, угрозы малигнизации.

Вирусная этиология ХГ признается всеми исследователями, значение медикаментов и алкоголя в развитии ХГ подвергается сомнению, а некоторые авторы отрицают их роль, основываясь на неясности возможных механизмов хронизации процесса в печени.

В соответствии с решением Всемирного конгресса гастроэнтерологов (Лос-Анжелес, 1994) предлагается выделять следующие ХГ:

• хронический гепатит В;

• хронический гепатит С;

• хронический гепатит D;

• хронический вирусный гепатит неизвестного типа;

• аутоиммунный гепатит;

• хронический медикаментозный гепатит;

• криптогенный (идиопатический) хронический гепатит;

• первичный билиарный цирроз;

• болезнь Вильсона-Коновалова;

• первичный склерозирующий холангит;

• альфа-1 -антитрипсиновая недостаточность печени.

Включение последних заболеваний печени в данную группу связано с тем, что они протекают хронически, а морфологическая картина имеет много общего с аутоиммунным и хроническим вирусным гепатитами.

3.3. Диагностика хронических гепатитов

При подозрении на наличие у больного хронического гепатита врач сталкивается с рядом проблем, наиболее важными из которых следующие:

• установление этиологического фактора;

• уточнение клинико-морфологической формы болезни;

• выявление осложнений и сопутствующих заболеваний;

• подбор адекватной терапии.

Патологию печени необходимо заподозрить при жалобах больного на немотивированные:

• общую слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности (астеновегетативный синдром);

• тошноту, чувство горечи и сухости во рту, снижение аппетита, неустойчивый стул, вздутие живота, похудание (диспептический синдром);

• тупую боль в правом верхнем квадранте живота и в подложечной области, возникающую после еды, физической нагрузки и переохлаждения (абдоминальный болевой синдром);

• длительную или перемежающуюся боль в суставах без их деформаций и ограничений объема движений (суставной синдром);

• периодическую или длительную лихорадку неясного генеза (лихорадочный синдром);

• кровотечения из носа, десен, подкожные кровоизлияния, меноррагии (геморрагический синдром);

• зуд кожи, потемнение мочи, осветление кала, стойкую или перемежающуюся желтуху, дерматит (кожно-желтушный синдром).

При объективном обследовании обращают внимание на желтушность склер и кожи, отмечают следы расчесов, ксантелазмы, ксантомы, петехии и экхимозы, «печеночные» ладони, телеангюктазии. Наличие гепатомегалии, пальпаторная болезненность печени и спленомегалия являются важными симптомами ХГ. Все это в целях диагностики требует комплексного обследования: лабораторных биохимических и иммунологических тестов для оценки функционального состояния печени; для этиологической расшифровки заболевания и установления фазы вирусной инфекции — выявление серологических маркеров вирусов гепатитов; УЗИ с чрезкожной биопсией печени, с последующим гистологическим исследованием пунктата для уточнения диагноза и определения степени активности иммунно-воспалительного процесса, а также стадии развития заболевания.

Важным этапом, а также методом диагностики ХГ является биопсия печени.