- •Оглавление
- •Список условных сокращений
- •Введение
- •Методические указания
- •Глава 1. Особенности строения и физиологии печени
- •Глава 2. Хронические диффузные заболевания печени
- •2.1. Классификация болезней печени
- •2.2.Классификация паренхиматозных заболеваний печени
- •2.3. Диагностика гепатобилиарных нарушений
- •Типы повреждения печеночных клеток
- •Диагностика гепатобилиарных нарушений
- •2.4. Основные клинические синдромы при заболеваниях печени
- •Астено-вегетативный синдром.
- •Печеночная энцефалопатия.
- •Печеночные ферменты
- •Соотношения печеночных ферментов (коэффициенты)
- •Глава 3. Хронические гепатиты
- •3.1. Этиология хронических гепатитов
- •3.2.Классификация хронических гепатитов
- •3.3. Диагностика хронических гепатитов
- •Показания к проведению биопсии печени при хроническом гепатите
- •Индекс гистологической активности (r.G.Knodell,1988)
- •Система определения степени активности хронического гепатита
- •3.4. Лечение хронических гепатитов
- •Глава 4. Аутоиммунные заболевания печени
- •4.1.Классификация аутоиммунных заболеваний печени
- •4.2. Варианты и диагностика аутоиммунного гепатита
- •Классификация аутоиммунного гепатита на основании серологических исследований
- •Варианты аутоиммунного гепатита
- •4.3. Первичный билиарный цирроз
- •4.4. Первичный склерозирующий холангит
- •4.5. Лечение первичного билиарного цирроза и первичного склерозирующего холангита
- •Глава 5. Лекарственные поражения печени
- •5.1. Классификация лекарственных поражений печени
- •Классификация лекарственных поражений печени
- •5.2. Диагностика лекарственных гепатитов
- •5.3. Лечение лекарственных гепатитов
- •Глава 6. Гранулематозные поражения печени
- •Сифилис и поражение печени
- •Глава 7. Генетически детерминированные болезни печени
- •7.1. Клиника и диагностика болезни Вильсона – Коновалова
- •7.2. Лечение болезни Вильсона - Коновалова
- •7.3. Диагностика идиопатического гемохроматоза
- •7.4. Лечение идиопатического гемохроматоза
- •7.5. Дефицит α 1 – антитрипсина
- •Глава 8. Алкогольная болезнь печени
- •8.1. Диагностика алкогольной болезни печени
- •Лечение алкогольной болезни печени
- •Глава 9. Неалкогольный стеатогепатит
- •9.1. Диагностика неалкольного стеатогепатита
- •Макрофаг
- •Гепатоцит
- •Глава 10. Цирроз печени
- •10.1. Этиология и патогенез циррозов печени
- •Причины цирроза печени
- •Этиологические варианты цирроза печени
- •10.2. Классификация циррозов печени
- •Классификация
- •Степени активности цирроза (Подымова с.Д., 1993 г.)
- •Классификация степени тяжести цирроза печени (Child-Pugh)
- •10.3. Клинические проявления циррозов печени
- •Клинические проявления цирроза печени
- •Типы портальной гипертензии
- •Стадии портальной гипертензии
- •Классификация степени расширения вен пищевода по а.К.Еримишинцеву
- •Патогенетические факторы печеночной энцефалопатии
- •Стадии печеночной энцефалопатии (Herber, 2000)
- •Осложнения цирроза печени
- •10.4. Диагностика циррозов печени
- •10.5. Лечение циррозов печени Лечебно-профилактические мероприятия начинаются со вторичной профилактики:
- •Цирроз печени компенсированный ( класс а по шкале Чайлд-Пью)
- •Цирроз печени субкомпенсированный ( класс в по шкале Чайлд- Пью)
- •Цирроз печени декомпенсированный ( класс с по шкале Чайлд- Пью)
- •Этапы лечения отечно-асцитического синдрома
- •10.6. Прогноз циррозов печени
- •Контрольно-обучающий блок для проверки уровня знаний Контрольные вопросы
- •Тестовые задания
- •Вариант 1
- •Первичный билиарный цирроз
- •Вариант 2
- •Ситуационные задачи Задача №1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Основная литература
- •Дополнительная литература
2.4. Основные клинические синдромы при заболеваниях печени
Печеночно-клеточной недостаточности (отечно-асцитический синдром, прогрессирующая желтуха, геморрагический синдром, малые печеночные знаки - пальмарная эритема, телеангиоэктазии).
Синдром портальной гипертензин (спленомегалия, асцит, расширение венозных коллатералей, расширение вен портальной системы, портосистемная энцефалопатия, гепаторенальный синдром).
Синдром холестаза (кожный зуд, желтуха, пигментация кожных покровов, ксантомы, ксантелазмы, стеаторея).
Болевой абдоминальный синдром (боли, тяжесть или дискомфорт в области правого подреберия).
Диспепсический синдром (желудочно-кишечная диспепсия).
Лихорадка («неясного» генеза).
Астено-вегетативный синдром.
Эндокринопатии (гинекомастия, «кушингоид», аменорея).
Печеночная энцефалопатия.
Таблица 3
Основные лабораторные синдромы при заболеваниях печени
-
Нарушение синдрома
Характеристика
Снндром нарушения целостности гепатоцитов (синдром цитолиза)
Повышение в плазме крови
активности индикаторных ферментов:
АсАТ, АлАТ, ЛДГ (ЛДГ 4 и ЛДГ 3);
Степень активности цитолиза Умеренная степень активности - ↑|АлАТ < чем в 4 раза от нормы
Повышение в плазме крови
специфических ферментов: фруктозо -
1 - фосфатальдолазы, сорбитдегидрогеназы.
Средняя степень активности - ↑АлАТ от 4 до 10 раз от нормы
Высокая степень активности - ↑АлАТ > чем в 10 раз от нормы или в 5 раз в сочетании с ↑ -глобулинов в 2 раза от нормы.
Повышение концентрации
ферритина, Fе сыворотки, витамина
В12 и билирубина (его прямой
фракции).
Синдром холестаза (нарушение экскреторной функции печени)
Повышение в сыворотке крови
ЩФ, -ГТП, холестерина, -ЛП,
билирубина (конъюг.), желчных
кислот, фосфолипидов.
Снижение экскреции
бромсульфалеина (вофавердина) и
радиофармакологических
препаратов.
Синдром печеночно - клеточной недостаточности (гепатодепрессивный синдром)
Снижение общего белка (альбумина), трансферрина, холестерина, II, V, VII факторов свертывания крови, холинэстеразы, альфа-липопротеинов;
Повышение Fе сыворотки и билирубина (неконъюгированного).
Мезенхимально - воспалительный (иммуновоспалительный) синдром
Повышение - глобулинов, тимоловой пробы, СОЭ;
Понижение сулемовой пробы;
Появление СРП, серомукоида и др., Аt к субклеточным фракциям гепатоцита, ревматоидного фактора, антимитохондриальные и антиядерные Аt, изменения функциональной активности Т- и В-лимфоцитов;
Повышение иммуноглобулинов (А- при хроническом алкогольном гепатите, М - при хроническом холестазе, G- можно говорить о хроническом вирусном гепатите
Таблица 4