
- •Оглавление
- •Список условных сокращений
- •Введение
- •Методические указания
- •Глава 1. Особенности строения и физиологии печени
- •Глава 2. Хронические диффузные заболевания печени
- •2.1. Классификация болезней печени
- •2.2.Классификация паренхиматозных заболеваний печени
- •2.3. Диагностика гепатобилиарных нарушений
- •Типы повреждения печеночных клеток
- •Диагностика гепатобилиарных нарушений
- •2.4. Основные клинические синдромы при заболеваниях печени
- •Астено-вегетативный синдром.
- •Печеночная энцефалопатия.
- •Печеночные ферменты
- •Соотношения печеночных ферментов (коэффициенты)
- •Глава 3. Хронические гепатиты
- •3.1. Этиология хронических гепатитов
- •3.2.Классификация хронических гепатитов
- •3.3. Диагностика хронических гепатитов
- •Показания к проведению биопсии печени при хроническом гепатите
- •Индекс гистологической активности (r.G.Knodell,1988)
- •Система определения степени активности хронического гепатита
- •3.4. Лечение хронических гепатитов
- •Глава 4. Аутоиммунные заболевания печени
- •4.1.Классификация аутоиммунных заболеваний печени
- •4.2. Варианты и диагностика аутоиммунного гепатита
- •Классификация аутоиммунного гепатита на основании серологических исследований
- •Варианты аутоиммунного гепатита
- •4.3. Первичный билиарный цирроз
- •4.4. Первичный склерозирующий холангит
- •4.5. Лечение первичного билиарного цирроза и первичного склерозирующего холангита
- •Глава 5. Лекарственные поражения печени
- •5.1. Классификация лекарственных поражений печени
- •Классификация лекарственных поражений печени
- •5.2. Диагностика лекарственных гепатитов
- •5.3. Лечение лекарственных гепатитов
- •Глава 6. Гранулематозные поражения печени
- •Сифилис и поражение печени
- •Глава 7. Генетически детерминированные болезни печени
- •7.1. Клиника и диагностика болезни Вильсона – Коновалова
- •7.2. Лечение болезни Вильсона - Коновалова
- •7.3. Диагностика идиопатического гемохроматоза
- •7.4. Лечение идиопатического гемохроматоза
- •7.5. Дефицит α 1 – антитрипсина
- •Глава 8. Алкогольная болезнь печени
- •8.1. Диагностика алкогольной болезни печени
- •Лечение алкогольной болезни печени
- •Глава 9. Неалкогольный стеатогепатит
- •9.1. Диагностика неалкольного стеатогепатита
- •Макрофаг
- •Гепатоцит
- •Глава 10. Цирроз печени
- •10.1. Этиология и патогенез циррозов печени
- •Причины цирроза печени
- •Этиологические варианты цирроза печени
- •10.2. Классификация циррозов печени
- •Классификация
- •Степени активности цирроза (Подымова с.Д., 1993 г.)
- •Классификация степени тяжести цирроза печени (Child-Pugh)
- •10.3. Клинические проявления циррозов печени
- •Клинические проявления цирроза печени
- •Типы портальной гипертензии
- •Стадии портальной гипертензии
- •Классификация степени расширения вен пищевода по а.К.Еримишинцеву
- •Патогенетические факторы печеночной энцефалопатии
- •Стадии печеночной энцефалопатии (Herber, 2000)
- •Осложнения цирроза печени
- •10.4. Диагностика циррозов печени
- •10.5. Лечение циррозов печени Лечебно-профилактические мероприятия начинаются со вторичной профилактики:
- •Цирроз печени компенсированный ( класс а по шкале Чайлд-Пью)
- •Цирроз печени субкомпенсированный ( класс в по шкале Чайлд- Пью)
- •Цирроз печени декомпенсированный ( класс с по шкале Чайлд- Пью)
- •Этапы лечения отечно-асцитического синдрома
- •10.6. Прогноз циррозов печени
- •Контрольно-обучающий блок для проверки уровня знаний Контрольные вопросы
- •Тестовые задания
- •Вариант 1
- •Первичный билиарный цирроз
- •Вариант 2
- •Ситуационные задачи Задача №1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Основная литература
- •Дополнительная литература
Вариант 2
1.«ЭТАЛОННЫМ» ЛАБОРАТОРНЫМ МАРКЕРОМ АЛКОГОЛЬНОГО ГЕПАТИТА ЯВЛЯЕТСЯ:
повышение трансаминаз
повышение гамма- глутаминтранспептидазы
сочетанное повышение трансаминаз и
гамма – глутамин транспептидазы
десахарированный трансферрин
ничего из вышеперечисленного.
2.МОРФОЛОГИЧЕСКИМИ КРИТЕРИЯМИ НЕАЛКОГОЛЬНОГО СТЕАТОГЕПАТИТА ЯВЛЯЮТСЯ :
наличие изолированной жировой дистрофии гепатоцитов
наличие жировой дистрофии геатоцитов в сочетании с некрозами и лимфогистиоцитарной инфильтрацией
все перечисленное.
3. НАИБОЛЕЕ ТИПИЧНЫМИ МОРФОЛОГИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С ЯВЛЯЮТСЯ:
наличие фоновой жировой дистрофии в сочетании с формированием лимфоидных фолликулов, скопление цепочек лимфоцитов в перисинусоидальных пространствах
наличие фоновой гиалиновой и /или/ белковой дистрофии в сочетании с наличием матово- стекловидных гепатоцитов и ядер гепатоцитов в виде «песочных часов».
4. НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИМЫМ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ БОЛЕЗНИ КОНОВАЛОВА-ВИЛЬСОНА ЯВЛЯЕТСЯ:
наличие синдрома цитолиза
повышение уровня щелочной фосфатазы трансаминаз, церулоплазмина, наличие неврологической симптоматики
повышение уровня экскреции меди с мочой, снижение уровня церулоплазмина, полиморфизм гена АТФ-азы Р, наличие кольца Кайзера-Флейшера на роговице при исследовании щелевой лампой.
5. ОПТИМАЛЬНЫМ СОЧЕТАНИЕМ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ ЯВЛЯЕТСЯ:
ограничение физической нагрузки, снижение потребления поваренной соли, назначение салуретиков
назначение салуретиков в сочетании с ß-блокаторами
назначение комбинированной салуретической терапии с обязательным включением верошпирона, ограничение потребления поваренной соли, ß-блокаторов.
6.НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНЫМ СОЧЕТАНИЕМ, СОСТАВЛЯЮЩИМ БАЗИСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ У ПАЦИЕНТОВ С АУТОИММУННЫМ ГЕПАТИТОМ, ЯВЛЯЕТСЯ:
кортикостероиды+интерферон
цитостатики+интерферон
кортикостероиды+ цитостатики
урсодезоксихолевая кислота+кортикостероиды.
7. В КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ У БОЛЬНЫХ С ВРОЖДЕННЫМ ДЕФИЦИТОМ Α1- АНТИТРИПСИНА НАИБОЛЕЕ ЧАСТО, КРОМЕ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ, ПРИСУТСТВУЕТ:
остеомаляция, патологические переломы
нарушение фетильности
хроническое рецедивирующее поражение легких с развитием дыхательной недостаточности
прогрессирующая энцефалопатия.
8. ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ У ПАЦИЕНТОВ С ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ ПЕЧЕНОЧНО-КЛЕТОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ЛЮБОГО ГЕНЕЗА ЯВЛЯЕТСЯ:
массивная кортикостероидная терапия
временная заместительная терапия (искусственная печень) с проведением трансплантации печени
массивная кортикостероидная терапия в сочетании с цитостатиками
массивная интерферонотерапия.
9. НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИМЫМ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ПЕРВИЧНОГО ГЕМОХРОМАТОЗА ЯВЛЯЕТСЯ:
повышение уровня гемоглобина и сывороточного железа
повышение уровня экскреции железа с мочой
насыщение трансферрина железом более 70%
насыщение трансферрина железом более 45%.
10. УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗЕНКИ В СОЧЕТАНИИ С ОБНАРУЖЕНИЕМ КРУПНЫХ ПЕНИСТЫХ КЛЕТОК С ГОЛУБОЙ ЦИТОПЛАЗМОЙ, МИНИМАЛЬНОЙ ГИСТОЛОГИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТЬЮ И НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ:
болезни Вильсона-Коновалова
первичного гемохроматоза
хронического вирусного гепатита с внепеченочными проявлениями
ни для одного из перечисленных заболеваний
для всех перечисленных заболеваний.
Ответы на тестовые задания
Вариант 1: 1-3, 2-2, 3-3, 4-3,5-5, 6-3, 7-3, 8-1, 9-1, 10-2.
Вариант 2:1-5, 2-3, 3-1, 4-3, 5-3, 6-4, 7-3, 8-2, 9-3,10-4.