Глава 1. Особенности строения и физиологии печени

Печень - один из наиболее крупных органов человеческого тела, играющий важную роль в пищеварении и обмене веществ. Трудно назвать другой орган с таким разнообразием функций, каким обладает печень.

Клиническое исследование больного с патологией печени и желчных путей требует от врача знания строения и моторики билиарного дерева, функций печеночной клетки, патогистологических изменений в печени и биохимических сдвигов в сыворотке крови и желчи при различных заболеваниях гепатобилиарной системы.

Т опография печени. Верхняя граница печени справа расположена на уровне 4-го межреберья и соответствует куполу диафрагмы: посередине уровень верхней границы печени проходит между телом грудины и мечевидным отростком; слева расположенение верхнего края левой доли печени соответствует 6-му межреберному хрящу. Нижняя граница печени соответствует краю реберной дуги; слева край печени выходит из-под реберной дуги у места соединения хрящей 8-го и 9-го ребер; посередине между верхней и средней третью расстояния от мечевидного отростка до пупка, слева печень уходит под левую реберную дугу у места соединения хрящей 7-го и 8-го ребер. Правая граница печени по срединно- подмышечной линии вверху соответствует 8-му ребру и внизу проходит на уровне 11-го ребра (рис.1).

Рис. 1. Проекция печени на переднюю грудную стенку

Кровь поступает в печень из воротной вены и печеночной артерии; 2/3 объема крови поступает через воротную вену и только 1/3 – через печеночную артерию. Однако значение печеночной артерии для жизнедеятельности печени велико, так как артериальная кровь богата кислородом. Венозная система печени представлена приводящими и отводящими кровь венами. Основной приводящей веной является воротная вена. Отток крови из печени происходит по печеночным венам, впадающим в нижнюю полую вену. Воротная гемодинамика характеризуется постепенным перепадом от высокого давления в брыжеечных артериях до самого низхкого уровня в печеночных венах. Существенно, что кровь проходит две капиллярные системы: капилляры органов брюшной полости и синусоидальное русло печени. Обе капиллярные сети соединены между собой воротной веной (рис.2). Кровь брыжеечных артерий под давлением 120 мм рт.ст. поступает в сеть капилляров кишечника, желудка и поджелудочной железы.

Д авление в капиллярах этой сети составляет 10-15 мм рт.ст. Из этой сети кровь поступает в венулы и вены, образующие воротную вену, где в норме давление не превышает 10-5 мм рт.ст. Из воротной вены кровь направляется в междольковые капилляры, оттуда попадает в систему печеночных вен и переходит в нижнюю полую вену. Давление в печеночных венах колеблется от 5 мм рт. ст. до нуля.

Рис. 2 Воротная вена и её крупные ветви (С. Д. Подымова, 1993)

Р - воротная вена; С - венечная вена желудка; IM - нижняя брыжеечная вена;

S - селезеночная вена; SM - верхняя брыжеечная вена.

Печень представяет собой массу печеночных клеток, пронизанную кровеносными синусоидами. Гепатоциты образуют анастомозирующие пластинки из одного ряда клеток, тесно контактирующих с разветвленным кровеносным лабиринтом синусоидов. Основной структурной единицей печени принято считать печеночную дольку (рис.3). Концепсия о портальной дольке основывается на том, что в печени человека значительно больше терминальных веточек воротной вены, чем терминалей печеночной вены. Схематически такая долька имеет форму треугольника, сторонами которого являются линии соединяющие центральные вены трех соседних гескагональных долек, а в центре этой фигуры расположен портальный тракт. Число портальных долек в 2 раза больше, чем долек классических.

Рис. 3. Схематическое изображение долькового и ацинарного строения печени

А – классическая и портальные дольки; б – печеночные ацинусы; 1 – центральная вена;

2 – портальный тракт.

Ультрастуктура гепатоцита. При электронно–микроскопическом исследовании гепатоцит имеет неправильно-гексагональную форму с нечетко выраженными углами. Различают синусоидальный полюс, обращенный к кровеносному синусоиду, и билиарный полюс, обращенный к желчному канальцу (рис.4).

Рис. 4. Ультраструктура гепатоцита (I), клетки Купфера (II), желчно-эпителиальных клеток (III)

1 - ядро; 2 - ядрышко; 3 - ядерная мембрана; 4 - зернистая эндопяазматическая сеть; 5 - гладкая эндоплазматическая сеть; 6 - митохондрии; 7 - пластинчатый комплекс (комплекс Гольджи); 8 - лизосомы; 9 - полирибосомы; 10 - рибосомы; 11 - микроканалец; 12 - десмосома; 13 - вакуоль; 14 - пространство Диссе; 15 - желчный каналец; 16 - пероксисома; 17 - пиноцитозные пузырьки; 18 - синусоид; 19 - липиды; 20 - базальная центриоль.