
- •Оглавление
- •Список условных сокращений
- •Введение
- •Методические указания
- •Глава 1. Особенности строения и физиологии печени
- •Глава 2. Хронические диффузные заболевания печени
- •2.1. Классификация болезней печени
- •2.2.Классификация паренхиматозных заболеваний печени
- •2.3. Диагностика гепатобилиарных нарушений
- •Типы повреждения печеночных клеток
- •Диагностика гепатобилиарных нарушений
- •2.4. Основные клинические синдромы при заболеваниях печени
- •Астено-вегетативный синдром.
- •Печеночная энцефалопатия.
- •Печеночные ферменты
- •Соотношения печеночных ферментов (коэффициенты)
- •Глава 3. Хронические гепатиты
- •3.1. Этиология хронических гепатитов
- •3.2.Классификация хронических гепатитов
- •3.3. Диагностика хронических гепатитов
- •Показания к проведению биопсии печени при хроническом гепатите
- •Индекс гистологической активности (r.G.Knodell,1988)
- •Система определения степени активности хронического гепатита
- •3.4. Лечение хронических гепатитов
- •Глава 4. Аутоиммунные заболевания печени
- •4.1.Классификация аутоиммунных заболеваний печени
- •4.2. Варианты и диагностика аутоиммунного гепатита
- •Классификация аутоиммунного гепатита на основании серологических исследований
- •Варианты аутоиммунного гепатита
- •4.3. Первичный билиарный цирроз
- •4.4. Первичный склерозирующий холангит
- •4.5. Лечение первичного билиарного цирроза и первичного склерозирующего холангита
- •Глава 5. Лекарственные поражения печени
- •5.1. Классификация лекарственных поражений печени
- •Классификация лекарственных поражений печени
- •5.2. Диагностика лекарственных гепатитов
- •5.3. Лечение лекарственных гепатитов
- •Глава 6. Гранулематозные поражения печени
- •Сифилис и поражение печени
- •Глава 7. Генетически детерминированные болезни печени
- •7.1. Клиника и диагностика болезни Вильсона – Коновалова
- •7.2. Лечение болезни Вильсона - Коновалова
- •7.3. Диагностика идиопатического гемохроматоза
- •7.4. Лечение идиопатического гемохроматоза
- •7.5. Дефицит α 1 – антитрипсина
- •Глава 8. Алкогольная болезнь печени
- •8.1. Диагностика алкогольной болезни печени
- •Лечение алкогольной болезни печени
- •Глава 9. Неалкогольный стеатогепатит
- •9.1. Диагностика неалкольного стеатогепатита
- •Макрофаг
- •Гепатоцит
- •Глава 10. Цирроз печени
- •10.1. Этиология и патогенез циррозов печени
- •Причины цирроза печени
- •Этиологические варианты цирроза печени
- •10.2. Классификация циррозов печени
- •Классификация
- •Степени активности цирроза (Подымова с.Д., 1993 г.)
- •Классификация степени тяжести цирроза печени (Child-Pugh)
- •10.3. Клинические проявления циррозов печени
- •Клинические проявления цирроза печени
- •Типы портальной гипертензии
- •Стадии портальной гипертензии
- •Классификация степени расширения вен пищевода по а.К.Еримишинцеву
- •Патогенетические факторы печеночной энцефалопатии
- •Стадии печеночной энцефалопатии (Herber, 2000)
- •Осложнения цирроза печени
- •10.4. Диагностика циррозов печени
- •10.5. Лечение циррозов печени Лечебно-профилактические мероприятия начинаются со вторичной профилактики:
- •Цирроз печени компенсированный ( класс а по шкале Чайлд-Пью)
- •Цирроз печени субкомпенсированный ( класс в по шкале Чайлд- Пью)
- •Цирроз печени декомпенсированный ( класс с по шкале Чайлд- Пью)
- •Этапы лечения отечно-асцитического синдрома
- •10.6. Прогноз циррозов печени
- •Контрольно-обучающий блок для проверки уровня знаний Контрольные вопросы
- •Тестовые задания
- •Вариант 1
- •Первичный билиарный цирроз
- •Вариант 2
- •Ситуационные задачи Задача №1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Основная литература
- •Дополнительная литература
Контрольно-обучающий блок для проверки уровня знаний Контрольные вопросы
1. Какие паренхиматозные заболевания печени выделяют в соответствии с классификацией? (С.14).
2. Дайте определение понятия «хронический гепатит». Какие гепатиты в соответствии с классификацией выделяют? (С. 19-21).
3. Перечислите основные критерии диагностики хронических гепатитов. Каковы показания к проведению биопсии печени при хроническом гепатите (С.21-23).
4. Представьте клинико-лабораторную диагностику аутоиммунного гепатита. Объясните патогенетический механизм развития аутоиммунного гепатита. (С.28-31).
5. Перечислите основные принципы лечения хронических гепатитов (С.26-27).
6. Какие лекарственные препараты могут явиться причиной развития хронических заболеваний печени? ( С.38-42).
7. Укажите морфологические критерии лекарственных поражений печени (С.43).
8. Дайте определение понятия «алкогольная болезнь печени». Перечислите морфологические критерии АБП (С.55,57).
9. Перечислите особенности лечения алкогольной болезни печени (С.57-58).
10. Укажите клинические особенности неалкогольного стеатогепатита. Назовите основные принципы лечения неалкогольного стеатогепатита (С.59-60).
11. Каковы отличительные признаки цирроза печени в сравнении с хроническими гепатитами? Укажите причины развития цирроза печени (С.61-63).
12. Представьте классификацию циррозов печени (С.65-67).
13. Укажите основные клинические проявления цирроза печени (С.67-69).
14. Перечислите типы и стадии портальной гипертензии (С.69-70).
15. Назовите особенности диагностики цирроза печени (С.72-74).
16. Перечислите особенности терапии циррозов печени (С.74-76).
17.Какие лекарственные препараты используются для лечения отечно-асцитического синдрома при циррозе печени? (С.77).
Тестовые задания
Выберите один или несколько правильных ответов.
Вариант 1
1. ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ АНТИВНОСТИ ТРАНСАМИНАЗ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ УКАЗЫВАЕТ НА:
микронодулярный цирроз
холестаз
вирусный гепатит
Первичный билиарный цирроз
аминазиновую желтуху.
2. ГЕПАТОМЕГАЛИЯ, ГИПЕРГЛИКЕМИЯ, ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЯ КОЖИ, ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ЖЕЛЕЗА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ:
хронического гепатита вирусной этиологии
гемохроматоза
цирроза печени
гиперфункции надпочечников
болезни Вильсона-Коновалова.
3. ИЗ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ КЛАССИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ИММУНОДЕПРЕССИВНОЙ ТЕРАПИИ ЯВЛЯЕТСЯ:
вторичный билиарный цирроз печени
хронический активный гепатит
хронический аутоиммунный гепатит
новообразования печени
жировой гепатоз.
4. ДЛЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ НЕ ХАРАКТЕРНЫ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ:
некроз
фиброз
жировая дистрофия
регенерация
перестройка архитектоники печени.
5. ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ МОЖНО ОБНАРУЖИТЬ:
снижение зрения
увеличение околоушных желез
ригидность ушных раковин
высокое небо
контрактуры Дюпюитрена.
6.НАИБОЛЕЕ РЕДКИМ ФИЗИКАЛЬНЫМ ПРИЗНАКОМ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ ЯВЛЯЕТСЯ:
пальпируемая печень
асцит
желтуха
пальпируемая селезенка
сосудистые звездочки.
7. ХАРАКТЕРНОЙ ЧЕРТОЙ ПЕРВИЧНОГО БИЛИРНОГО ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ ЯВЛЯЕТСЯ:
злокачественное клиническое течение
выраженная гепатомегалия
желтуха немеханической природы
повышение сывороточных липидов
повышение активности аминотрансфераз.
8. НАИБОЛЕЕ РЕДКИМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ЗАСТОЙНОГО ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ ЯВЛЯЕТСЯ:
кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода
печеночная кома
желтух
асцит
отеки.
9. НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ:
гепатотропные вирусы
алкоголь
наследственные заболевания - болезни накопления
токсические гепатотропные агенты.
10. НАИБОЛЕЕ ТИПИЧНЫМИ МОРФОЛОГИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА В ЯВЛЯЮТСЯ:
наличие фоновой жировой дистрофиив сочетании с формированием лимфоидных фолликулов, скопление цепочек лимфоцитов в перисинусоидальных пространствах
наличие фоновой гиалиновой и /или/ белковой дистрофии в сочетании с наличием матово- стекловидных гепатоцитов и ядер гепатоцитов в виде «песочных часов».