- •Оглавление
- •Список условных сокращений
- •Введение
- •Методические указания
- •Глава 1. Особенности строения и физиологии печени
- •Глава 2. Хронические диффузные заболевания печени
- •2.1. Классификация болезней печени
- •2.2.Классификация паренхиматозных заболеваний печени
- •2.3. Диагностика гепатобилиарных нарушений
- •Типы повреждения печеночных клеток
- •Диагностика гепатобилиарных нарушений
- •2.4. Основные клинические синдромы при заболеваниях печени
- •Астено-вегетативный синдром.
- •Печеночная энцефалопатия.
- •Печеночные ферменты
- •Соотношения печеночных ферментов (коэффициенты)
- •Глава 3. Хронические гепатиты
- •3.1. Этиология хронических гепатитов
- •3.2.Классификация хронических гепатитов
- •3.3. Диагностика хронических гепатитов
- •Показания к проведению биопсии печени при хроническом гепатите
- •Индекс гистологической активности (r.G.Knodell,1988)
- •Система определения степени активности хронического гепатита
- •3.4. Лечение хронических гепатитов
- •Глава 4. Аутоиммунные заболевания печени
- •4.1.Классификация аутоиммунных заболеваний печени
- •4.2. Варианты и диагностика аутоиммунного гепатита
- •Классификация аутоиммунного гепатита на основании серологических исследований
- •Варианты аутоиммунного гепатита
- •4.3. Первичный билиарный цирроз
- •4.4. Первичный склерозирующий холангит
- •4.5. Лечение первичного билиарного цирроза и первичного склерозирующего холангита
- •Глава 5. Лекарственные поражения печени
- •5.1. Классификация лекарственных поражений печени
- •Классификация лекарственных поражений печени
- •5.2. Диагностика лекарственных гепатитов
- •5.3. Лечение лекарственных гепатитов
- •Глава 6. Гранулематозные поражения печени
- •Сифилис и поражение печени
- •Глава 7. Генетически детерминированные болезни печени
- •7.1. Клиника и диагностика болезни Вильсона – Коновалова
- •7.2. Лечение болезни Вильсона - Коновалова
- •7.3. Диагностика идиопатического гемохроматоза
- •7.4. Лечение идиопатического гемохроматоза
- •7.5. Дефицит α 1 – антитрипсина
- •Глава 8. Алкогольная болезнь печени
- •8.1. Диагностика алкогольной болезни печени
- •Лечение алкогольной болезни печени
- •Глава 9. Неалкогольный стеатогепатит
- •9.1. Диагностика неалкольного стеатогепатита
- •Макрофаг
- •Гепатоцит
- •Глава 10. Цирроз печени
- •10.1. Этиология и патогенез циррозов печени
- •Причины цирроза печени
- •Этиологические варианты цирроза печени
- •10.2. Классификация циррозов печени
- •Классификация
- •Степени активности цирроза (Подымова с.Д., 1993 г.)
- •Классификация степени тяжести цирроза печени (Child-Pugh)
- •10.3. Клинические проявления циррозов печени
- •Клинические проявления цирроза печени
- •Типы портальной гипертензии
- •Стадии портальной гипертензии
- •Классификация степени расширения вен пищевода по а.К.Еримишинцеву
- •Патогенетические факторы печеночной энцефалопатии
- •Стадии печеночной энцефалопатии (Herber, 2000)
- •Осложнения цирроза печени
- •10.4. Диагностика циррозов печени
- •10.5. Лечение циррозов печени Лечебно-профилактические мероприятия начинаются со вторичной профилактики:
- •Цирроз печени компенсированный ( класс а по шкале Чайлд-Пью)
- •Цирроз печени субкомпенсированный ( класс в по шкале Чайлд- Пью)
- •Цирроз печени декомпенсированный ( класс с по шкале Чайлд- Пью)
- •Этапы лечения отечно-асцитического синдрома
- •10.6. Прогноз циррозов печени
- •Контрольно-обучающий блок для проверки уровня знаний Контрольные вопросы
- •Тестовые задания
- •Вариант 1
- •Первичный билиарный цирроз
- •Вариант 2
- •Ситуационные задачи Задача №1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Основная литература
- •Дополнительная литература
10.2. Классификация циррозов печени
В соответствии с последней классификацией (Лос- Анджелес, 1994) циррозы различают по этиологии, степени активности, определяемой по биохимическим тестам (активность АлТ, АсТ) и морфологическим критериям, а также по степени компенсации, в основу которой положена выраженность печеночно - клеточной недостаточности.
Классификация
По этиологии: - вирусный, алкогольный, лекарственный, вторичный
билиарный, врожденные (болезнь Вильсона - Коновалова, гемохроматоз, дефицит α1-антитрипсина), на фоне хронических инфекций (туберкулез, бруцеллез), неясной этиологии (криптогенный, первичный билиарный цирроз печени).
По морфологическим признакам: мелокоузловой (узлы от 1 до 3 мм), крупноузловой (узлы более 3 мм), неполный септальный, смешанный.
По активности процесса: а) активный или прогрессирующий, б)неактивный.
По степени функциональных нарушений (степень тяжести):
а) компенсированный, б) субкомпенсированный, в) декомпенсированный.
Таблица 12
Степени активности цирроза (Подымова с.Д., 1993 г.)
-
Показатели сыворотки крови
Умеренная степень активности
Выраженная степень активности
Α1- глобулины
↑до 13,0%
↑более 13,0 %
Γ -глобулины
↑до 27,0 – 30,0 %
↑более 30,0 %
Тимоловая проба
↑до 8-9 Ед
↑более 9 Ед
Сулемовая
проба
↓от 1,8 до 1,2 мл
Менее 1,2 мл
АлАт
↑в 1,5–2 раза
↑в 3-4 и более раз !
Таблица 13
Классификация степени тяжести цирроза печени (Child-Pugh)
-
Параметр
1 балл
2 балла
3 балла
Асцит
Нет
Умеренно- выраженный
Значительно- выраженный
Энцефалопатия
Нет
легкая
Тяжелая
Билирубин, ммоль/л
Менее 20,0
20,0 – 30,0
Более 30,0
Альбумин , г/л
Более 35,0
28,0 – 35,0
Менее 28,0
ПТВ (ПТИ%)
1-4(80-60)
4-6(60-40)
Более 6 (менее 40)
Питание
Хорошее
среднее
Истощение
Сумма баллов по всем признакам
Класс по Чайлд- Пью / прогноз жизни
5-6
А -(компенсированный ЦП) /6- 7 лет
7-9
В (субкомпенсированный ЦП)/ более 1 года, но менее 5 лет
Более 9
С (декомпенсированныйЦП)/ 3- 5 мес.
10.3. Клинические проявления циррозов печени
Клиническая картина цирроза печени может быть представлена следующими симптомами (табл.14).
Таблица 14