3.4. Лечение хронических гепатитов

Лечение больных хроническими гепатитами включает охранительный режим, специальную диету, этиотропную, патогенетическую, а при необходимости интенсивную терапию,

Режим: при обострениях хронических гепатитов легкой и средней степени тяжести все больные должны соблюдать полупостельный режим, при тяжелом течении обострения - постельный. Постепенное расширение двигательной активности возможно с уменьшением активности хронического процесса и признаков декомпенсации. Соблюдение режима способствует более быстрому завершению репаративных процессов в печени, что обусловлено общим снижением энергозатрат и улучшением кровоснабжения печени в горизонтальном положении тела. Амбулаторный режим (ремиссия при хронических гепатитах) включает рациональное трудоустройство с исключением перегрузок, соблюдение правил здорового образа жизни с организацией часов и дней отдыха.

Лечебное питание: Коррекция питания, выбор таких пищевых продуктов и их соотношений, которые не вызывают дополнительных метаболических нарушений, повреждения гепатоцитов и обеспечивают восстановление их функций, - важнейшая задача диетотерапии. Этим требованиям удовлетворяет лечебный стол №5. У больных с анорексией и многократной рвотой энтеральное питание затруднено, даже кратковременное голодание крайне неблагоприятно воздействует на патологический процесс. В этих случаях энергозатраты компенсируют парентеральным введением концентрированных растворов глюкозы и аминокислотных смесей. Больным, находящимся на амбулаторном лечении, рекомендуется домашнее питание, желательно 4-разовое, соответствующее общему столу с ограничением жирной пищи, большим количеством овощей и фруктов. Запрещаются спиртные напитки.

Базисная терапия ХГ (в период активного воспаления) включает:

улучшение процессов пищеварения: ферменты, не содержащие желчи (панкреофлат 2-4 табл с каждым приемом пищи, мезим-форте, креон, панкреатин по 6-8 табл. в сутки, курс 2-3 недели);

снижение кишечной аутоинтоксикации; нормализация стула (сульфат магния, карловарская соль 10-15 г/стакан воды, сорбит 10-30 г/ день) + лечение дисбактериоза (фталазол 1,0 х 4 р. в день, бактисубтил 1-2 кап. 3 р. в день).

снятие интоксикации: гемодез 200-400 мл/ сут, глюкоза 5%-400,0, полиионные буферные растворы (трисоль) внутривенно капельно, препараты лактулозы (нормазе, лактофальк, дюфалак) 30-50 мл 2-3 раза в день внутрь, энтеродез по 100 мл 1-3 раза в день внутрь.

Глава 4. Аутоиммунные заболевания печени

Аутоиммунными называются болезни неизвестной этиологии, в основе патогенеза которых лежит повреждение клетками иммунной системы собственных органов и тканей с неизмененной структурой.

4.1.Классификация аутоиммунных заболеваний печени

К аутоиммунным болезням печени традиционно относят следующие заболевания.

1. Аутоиммунный гепатит (АИГ) I (80-85%), II (15%) и III(1%) - го типов - хроническое воспалительное заболевание печени неизвестной этиологии, характеризующееся перипортальным или более обширным воспалением, значительной гипергаммаглобулинемией и появлением в сыворотке крови широкого спектра аутоантител (см. хронические гепатиты).

2. Гепатит при аутоиммунном полигландулярном синдроме I типа (см. хронические гепатиты).

3. Первичный билиарный цирроз (ПБЦ) – хроническое холестатическое заболевание, характеризующееся деструкцией междольковых и септальных желчных протоков и ассоциированное с образованием антимитохондриальных антител.

4. Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) - хроническое холестатическое заболевание, характеризующееся диффузным воспалением фиброзом внутри - и внепеченочных желчных протоков.

5. Перекрестные и неуточненные аутоиммунные синдромы (АИГ + ПБЦ, АИГ + ПСХ, аутоиммунный холангит).

Распространенность аутоиммунных болезней печени по сравнению с вирусными или алкогольными относительно невелика. Так, по данным североамериканской и европейской статистики, заболеваемость АИГ составляет от 50 до 200 случаев на 1 млн. населения, ПБЦ от 40 до 150, ПСХ от 20 до 70. Вместе с тем, особенно применительно к России, следует учитывать, что истинная распространенность этой патологии, вероятно, выше. В пользу этого утверждения свидетельствуют: 1) отсутствие статистического учета аутоиммунных болезней печени; 2) недостаточные диагностические возможности в подавляющем большинстве медицинских учреждений; 3) значительное количество лиц с бессимптомным или малосимптомным течением болезни.

Аутоиммунный гепатит включает группу синдромов хронического гепатита, при которых у больных исчезает иммунологическая толерантность печени. Реальные факторы, которые непосредственно «запускают» аутоиммунный процесс, не установлены. Они могут относиться как к средствам, так и к инфекционным агентам. Аутоиммунный гепатит гетерогенен как по клиническим так и по серологическим признакам.

Заболевание встречается преимущественно у женщин и ассоциируется с гипергаммаглобулинемией, типичными антигенами главного комплекса гистосовместимости (преобладают В8, DR3 и DR4), другими аутоиммунными синдромами, такими как тиреоидит, язвенный колит, синдром Шегрена; характерными сывороточными антителами (АNА, анти-LKМ-1, SМА). При аутоиммунном гепатите должны отсутствовать серологические свидетельства вирусных гепатитов В, С и D. Основным критерием диагностики аутоиммунного гепатита служит быстрая положительная реакция на кортикостероиды и иммуносупрессивную терапию, что нехарактерно для хронических вирусных гепатитов.