ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ

Киров – 2011

УДК 616.36-07-08(075.8)

ББК 54.13я73

Д 50

Печатается по решению ЦМС Кировской государственной медицинской академии. Протокол № от 2011.

Диагностика и лечение хронических диффузных заболеваний печени: учебное пособие для студентов медицинских вузов / составители:

Симонова Ж.Г., Немцов Б.Ф. - Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2011. – 88с.

В данном учебном пособии рассматривается классификация хронических диффузных заболеваний печени, обсуждаются проблемы дифференциальной диагностики, изложены основные вопросы лечения диффузных заболеваний печени.

Пособие предназначено для студентов медицинских вузов, обучающихся по специальности «лечебное дело».

Рецензент: зав. кафедрой факультетской терапии Кировской ГМА д.м.н., профессор Соловьев О.В.

© Симонова Ж.Г., Немцов Б.Ф. – Киров, 2011

© ГОУ ВПО Кировская ГМА Минздравсоцразвититя России, 2011

Оглавление

Введение 6

Методические указания 8

Глава 1. Особенности строения и физиологии печени 10

Глава 2. Хронические диффузные заболевания печени 14

2.1. Классификация болезней печени 14

2.2. Классификация паренхиматозных заболеваний 14

2.3. Диагностика гепатобилиарных нарушений 15

2.4. Основные клинические синдромы при

заболеваниях печени 16

Глава 3. Хронические гепатиты 19

3.1. Этиология хронических гепатитов 19

3.2. Классификация хронических гепатитов 20

3.3. Диагностика хронических гепатитов 21

3.4. Лечение хронических гепатитов 26

Глава 4. Аутоиммунные заболевания печени 27

4.1. Классификация аутоиммунных заболеваний

печени 28

4.2. Варианты и диагностика аутоиммунного

гепатита 29

4.3. Первичный билиарный цирроз 33

4.4. Первичный склерозирующий холангит 35

4.5. Лечение первичного билиарного цирроза и

первичного склерозирующего холангита 36

Глава 5. Лекарственные поражения печени 38

5.1. Классификация лекарственных поражений

печени 38

5.2. Диагностика лекарственных гепатитов 43

5.3. Лечение лекарственных гепатитов 44

Глава 6. Гранулематозные поражения печени 44

Глава 7. Генетически детерминированные болезни

печени 49

7.1. Клиника и диагностика болезни

Вильсона - Коновалова 49

7.2. Лечение болезни Вильсона – Коновалова 51

7.3. Диагностика идиопатического

гемохроматоза 52

7.4. Лечение идиопатического гемохроматоза 53

7.5. Дефицит α 1 – антитрипсина 54

Глава 8. Алкогольная болезнь печени 55

8.1. Диагностика алкогольной болезни печени 55

8.2. Лечение алкогольной болезни печени 57

Глава 9. Неалкогольный стеатогепатит 59

9.1.Диагностика неалкогольного стеатогепатита 59

9.2. Принципы лечения неалкогольного

стеатогепатита 61

Глава 10. Цирроз печени 61

10.1.Этиология и патогенез циррозов печени 62

10.2. Классификация циррозов печени 65

10.3. Клинические проявления циррозов печени 67

10.4. Диагностика циррозов печени 72

10.5. Лечение циррозов печени 74

10.6. Прогноз циррозов печени 78

Контрольно - обучающий блок для проверки уровня

знаний 81

Заключение 92

Список рекомендуемой литературы 92

Список условных сокращений

АД - артериальное давление

АЛТ - аланинаминотранспептидаза

АСТ - аспартатаминотранспептидаза

АБП - алкогольная болезнь печени

АИГ - аутоиммунный гепатит

ВРВП - варикозно расширенные вены пищевода

ДЖВП - дискинезия желчевыводящих путей

ДЗСТ - диффузные заболевания соединительной ткани

ГГТП - гамма глютаминтранспептидаза

ИМТ - индекс массы тела

ИФА - иммуноферментый анализ

КТ - компьютерная томография

ЛДГ - лактатдегидрогеназа

МРТ - магнито-резонансная томография

НАСГ - неалкогольный стеатогепатит

ОВГ - острый вирусный гепатит

ПОЛ - перекисное окисление липидов

ПГ - портальная гипертензия

ПН - печеночная недостаточность

ПКН - печеночно-клеточная недостаточность

ПЖ - поджелудочная железа

ПСХ - первичный склерозирующий холангит

ПБЦ - первичный билиарный цирроз

ПЭ - печеночная энцефалопатия

COЭ - скорость оседания эритроцитов

СКВ - системная красная волчанка

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФПН - фульминантная печеночная недостаточность

ФГДС - фиброгастродуоденоскопия

ЦП - цирроз печени

ЦНС - центральная нервная система

ЩФ - щелочная фосфатаза

ANA - антинуклеарные антитела

AMA - антимитохондриальные антитела

SMA - антитела к гладкомышечным волокнам

HCV - вирус гепатита С

HBcorAg - ядерный антиген вируса гепатита В

HBеAg - E-антиген вируса гепатита В

HBsAg - поверхностный антиген вируса гепатита В

НBV - вирус гепатита В

HDV - вирус гепатита D