Нет язвы язва

		АГРЕССИВНЫЕ ФАКТОРЫ
		1.Гиперпродукция НС1 и пепсина: а) гиперплазия фундальной слизистой оболочки б) ваготония в) гиперпродукция гастрина г) гиперреактивность обкладочных клеток 2.Травматизм гастродуоденальной слизистой оболочки 3.Гастродуоденальная дисмоторика 4.Пилорический хеликобактер
ЗАЩИТНЫЕ ФАКТОРЫ
1.Резистентность гастродуоденальной слизистой оболочки: а) защитный слизистый барьер б) активная регенерация в) достаточное кровоснабжение 2.Антродуоденальный кислотный тормоз

Н ейро-эндокринная регуляция

Г енетические факторы

Критерии диагностики

1. Анамнестические:

а) семейная предрасположенность;

б) экзогенные факторы: нарушение режима и качества питания, длительный приём лекарств (салицилаты, гормоны и др.);

в) эндогенные факторы: нервные стрессы, нарушения эндокринной системы, иммунологические нарушения и др.

2. Клинические:

а) болевой синдром:

• боли интенсивные, приступообразного характера, возникают через 1,5 – 2 часа после еды, чаще ночью и на голодный желудок;

• характерный ритм болей: голод – боль – облегчение после приёма пищи – голод – боль (мойнигановский ритм);

• локализация боли в области пупка, эпигастрия, в правом подреберье, иногда иррадиирует в область поясницы или носит разлитой характер;

• при пальпации отмечаются болезненность в пилородуоденальной области, мышечная защита, гиперэстезия кожных зон Захарьина-Геда, положительный симптом Менделя, болезненность отдельных болевых точек на уровне тел и отростков грудных (симптом Оппенховского) и поясничных (симптом Гербста) позвонков;

• сезонность обострения болевого синдрома (весна, осень);

б) диспепсический синдром:

• тошнота, изжога, рвота, которая часто приносит облегчение, снимая боль;

• отрыжка кислым, горьким, пищей, воздухом, при стенозе привратника – тухлым;

• склонность к запорам при повышенной кислотности; неустойчивый стул при низкой кислотности;

в) синдром интоксикации: слабость, вялость, плохой сон, часто головные боли, раздражительность, плаксивость, повышенная потливость (влажные ладони, холодный пот), синева под глазами, возможно похудание;

г) содружественное поражение других органов: печени, поджелудочной железы, кишечника и др.

3. Инструментально-лабораторные исследования:

а) рентгенологические признаки язвенного процесса;

Прямые признаки:

— ниша с воспалительным валом;

— конвергенция складок;

— рубцовая деформация желудка, луковицы двенадцатиперстной кишки. Косвенные признаки:

— гиперсекреция натощак;

— усиленная сегментирующая перистальтика, мгновенное опорожнение луковицы двенадцатиперстной кишки;

— спазм пилородуоденальной области.

С целью оценки структурных изменений желудка и двенадцатиперстной кишки проводят беззондовую релаксационную дуоденографию;

б) эндоскопические исследования;

При эзофагогастродуоденоскопии — обнаружение язвенного дефекта;

в) в кале — скрытая кровь (исследование должно быть не менее 3—4 раз);

г) исследование желудочной секреции фракционным методом:

— повышение секреторной функции желудка; повышение объема секреции в базальной порции — ранний признак язвенной болезни;

— повышение кислотообразующей функции желудка. При язвенной болезни желудка в отличие от язвенной болезни двенадцатиперстной кишки кислотность желудочного сока может быть нормальной или даже сниженной. Протеолитическая активность желудочного сока и соляной кислоты значительно повышается у больных с язвенной болезнью;

д) прицельная биопсия слизистой;

е) желудочная рН-метрия;

ж) диагностика Нр-инфекции;

ж) биохимические исследования:

— содержание общего белка в сыворотке крови обычно не изменяется, но в протеинограмме наблюдается гипоальбуминемия и увеличение гамма-глобулина, гаптоглобина и церулоплазмина;

— нарушение окислительно-восстановительных процессов — снижение уровня цитохромоксидазы, повышение концентрации глютатиона.

Дифференциальный диагноз проводится с хроническим гастродуоденитом, заболеваниями желчевыводящих путей, хроническим панкреатитом, дискинезией двенадцатиперстной кишки.