VI. Дополнительные условия.

Для исключения супер- или реинфицирования больные лечатся в условиях строгого соблюдения санитарно-противоэпидемического режима или боксированного отделения.

VII. Выписка из стационара, наблюдение и контроль

Больные с легкими и среднетяжелыми формами могут лечиться в домашних условиях.

Для больных в стационаре рекомендуется ранняя выписка (на 15-20 день болезни), сразу после завершения острой фазы при сохранении остаточных явлений (гепатомегалия, гиперферментемия, диспротеинемия и др.). Долечивание проводится в диспансерном кабинете стационара, при этом: первый осмотр - через 7 дней, последующие - через 1, 3 и 6 мес., при отсутствии остаточных явлений реконвалесценты снимаются с учета.

Дети могут приступить к занятиям в школе на 40-50 день от начала заболевания; они освобождаются от занятий физкультурой на 6 месяцев, а от занятий спортом - на 12 месяцев.

При констатации неполного выздоровления требуется провести обследование на предмет исключения хронического гепатита или какой-либо гаст-родуоденальной патологии.

5. Острый вирусный гепатит е

5.1. Определение

Острый вирусный гепатит Е (клинически протекающий по типу острого гепатита А) вызывает РНК-содержащий вирус сферической формы размером около 32-34 нм. Острый вирусный гепатит Е никогда не переходит в хроническую фазу.

5.2. Вирология

Вирологические и иммунноэлектронномикроскопические исследования проб кала инфицированных больных показали, что заболевание вызывается вирусом, имеющим одну нить РНК длиной 7,5 нм. Геном ВГЕ имеет 3 открытые рамки считывания.

В различных районах мира выделены разные штаммы ВГЕ, например в Бирме- ВГЕ (В), а в Мексике - ВГЕ (М). Обсуждается вопрос о возможности существования вариантов клинической картины в зависимости от штамма вируса, а также о существовании невирулентных форм ВГЕ-инфекции, при которых сероконверсия не сопровождается клиническими симптомами.

В западных странах встречается редко, но почти у 28% жителей западных стран обнаруживаются антитела к ВГЕ. Недавно был открыт вирус свиней, близкий по структуре к ВГЕ. Можно предположить, что образование антител у человека провоцирует вирус свиней.

Из ветеринарии известно, что свиньи инфицируются сразу после рождения, поэтому в возрасте 3 мес у большинства свиней выявляются специфические антитела без признаков заболевания.

В целом данное открытие имеет значение с двух точек зрения. С одной стороны, появляется возможность попытки использования вируса свиней для иммунизации человека. С другой стороны, гетеротрансплантация может сопровождаться заражением вирусами животных, по крайней мере у лиц с ослабленным иммунитетом. Таким образом, вопрос о возможности проведения иммунопрофилактики против вирусного гепатита Е благодаря открытию вируса свиного гепатита Е остается открытым.

5.3. Клиническая картина и эпидемиология

Инфекция ВГЕ сопровождается саморазрешающейся острой желтухой, не отличающейся от таковой при острой ВГА-инфекции.

Основными симптомами являются общая слабость, тошнотна, рвота, потеря аппетита и понос. В отличие от вирусного гепатита А, которым болеют лица любого возраста (все же чаще дети и молодые люди), наибольшая чистота вирусного гепатита Е отмечается в возрасте 30-40 лет. По непонятным пока причинам мужчины поражаются чаще, чем женщины Летальность при этом заболевании сравнительно невысока. Во время эпидемии вирусного гепатита Е в Китае летальность составила 0,58%. Возможны случаи реинфекции. В отличие от вирусного гепатита А, пожизненный иммунитет после перенесенного гепатита Е, вероятно, отсутствует.

Инкубационный период колеблется от 17 до 75 дней, составляя в среднем 42 дня. В конце инкубационного периода и в острую фазу клинических проявлений вирус может обнаруживаться в кале примерно в течение 2 нед с момента появления симптомов заболевания.

Пути передачи в настоящее время установлены. Распространение гепатита Е связано с зараженной питьевой водой и плохими гигиеническими условиями.

Наряду с известным фекально-оральным путем передачи описаны случаи вертикальной передачи вируса. Внутриутробная инфекция ВГЕ сопровождается высокой перинатальной смертностью и летальностью. Также, помимо вертикального и фекально-орального путей передачи описаны случаи заражения при половом контакте.

Эндемичные зоны и эпидемии вирусного гепатита Е зарегистрированы в Юго-Восточной Азии, Индии и Центральной Америке. В связи с эпидемиологическими данными и обсуждавшимся выше открытием свиного ВГЕ периодически высказываются предположения о возможности отнесения гепатита Е к зоонозам.