- •Диетическая коррекция гипотрофии
- •Лечение
- •Антибактериальная терапия пневмоний. Пневмонии у новорожденных. Лечение пневмонии у новорожденного ребенка практически всегда проводится в стационаре. Антибиотики вводятся парентерально.
- •Критерии диагностики врожденных пороков сердца
- •2. Невроз
- •3. Конституциональные особеннсости нервной системы
- •4. Сочетание указанных видов патологии
- •3. Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия.
- •Лечение
- •Хронический гастрит (гастродуоденит) – хроническое, рецидивирующее, склонное к прогрессированию, воспалительно-дистрофическое поражение слизистой оболочки желудка (и двенадцатиперстной кишки)
- •Нет язвы язва
- •Н ейро-эндокринная регуляция
- •Г енетические факторы
- •Классификация язвенной болезни у детей
- •Классификация острых кишечных инфекций по типу диареи
- •1.2. Вирология
- •1.3. Эпидемиология и патогенез
- •1.4. Пути передачи
- •1.5. Клиническая картина
- •1.6. Лабораторные исследования
- •1.10. Лечение
- •1.11. Течение, осложнения и прогноз
- •1.12. Профилактика
- •2. Острый вирусный гепатит в
- •2.1. Определение
- •2.2. Вирология
- •2.3. Частота и эпидемиология
- •2.4. Пути передачи
- •2.5. Клиническая картина и внепеченочные осложнения
- •2.6. Лабораторные исследования
- •2.12. Течение и прогноз
- •3.1. Определение
- •3.2. Вирология
- •3.3. Частота и эпидемиология
- •3.4. Путь передачи
- •3.5. Клиническая картина
- •3.7. Антигены и антитела
- •3.8. Естественное течение
- •3;9. Лечение
- •3.10. Профилактика
- •I. Отбор больных.
- •II.Объем исследований.
- •III. Диагностика.
- •V.Интенсификация.
- •VI. Дополнительные условия.
- •VII. Выписка из стационара, наблюдение и контроль
- •5. Острый вирусный гепатит е
- •5.1. Определение
- •5.2. Вирология
- •5.3. Клиническая картина и эпидемиология
- •5.4. Диагностика и дифференциальная диагностика
- •5.5. Лечение и течение
- •5.6. Профилактика
- •Критерии здоровья
- •1. Особенности онтогенеза, определяемые по данным генеалогического, биологического и социального анамнезов.
- •2. Уровень физического развития и степень его гармоничности.
- •3. Уровень нервно-психического развития и степень его гармоничности.
- •4. Уровень резистентности организма.
- •6. Наличие хронических заболеваний и врождённых пороков развития.
- •XV. Требования к условиям хранения, приготовления и реализации пищевых продуктов и кулинарных изделий в дошкольных организациях
- •XVI. Требования к составлению меню для организации питания детей разного возраста в дошкольных организациях
- •II. Гигиенические требования к режиму дня
1.6. Лабораторные исследования
Повышение активности трансаминаз в сыворотке служит обязательным лабораторным признаком всех острых гепатитов. Как правило, при остром вирусном гепатите А активность АЛТ превышает активность АСТ. При этом концентращия в сыворотке ферментов экскреции (щелочная фосфатаза, гамма-глютамилтрансфераза - ГГТ) повышена лишь в незначительной степени. Кроме того, обнаруживается повышение концентрации сывороточного железа. Концентрация билирубина в сыворотке обычно возрастает только через несколько дней после повышения уровня трансаминаз. Корреляция между уровнем трансаминаз и тяжестью заболевания отсутствует. Напротив, длительность желтушного периода (даже в большей степени, чем абсолютное повышение концентрации билирубина) служит, по-видимому, показателем тяжести течения болезни.
Структурные
б1(9ЛКИ
Антитела к ВГА класса иммуноглобулинов М и АЛТ в сыворотке крови.
1.10. Лечение
Лечение острого вирусного гепатита не включает в себя воздействие на соответствующего возбудителя. Наиболее часто назначают постельный режим.
При повторной рвоте показана инфузионная терапия (жидкость, растворы электролитов и питательных веществ). Средством выбора в таких ситуациях считаются растворы глюкозы.
Необходимо предостеречь от назначения кортикостероидных препаратов больных острым вирусным гепатитом. Хотя эти препараты быстро приводят у многих больных к отчетливому улучшению субъективного самочувствия со снижением уровня билирубина и активности трансаминаз, общая длительность заболевания при этом, однако, не уменьшается и сохраняется опасность рецидивов.
Противорвотные препараты, показанные в отдельных случаях из-за выраженной тошноты и рвоты, нужно назначать в возможно более низких дозах. Вообще все лекарственные препараты в острую фазу любого гепатита назначают лишь по строгим показаниям.
Больные, у которых острый гепатит сопровождается явлениями холестаза, иногда испытывают мучительный зуд. В таких случаях можно попытаться использовать лекарственные препараты, связывающие желчные кислоты (например, кванталан в дозе 4—8 г перед завтраком), или назначить антигистаминные средства.
1.11. Течение, осложнения и прогноз
Течение острого гепатита А, как правило, благоприятное. При крупных эпидемиях смертность составляет менее I случая на 1000 заболевших. Большинство пациентов полностью выздоравливает без специального лечения. Существование хроническим форм гепатита А до настоящего времени не описано. Острый вирусный гепатит А у взрослых, как; правило, продолжается в течение нескольких недель с последующим периодом реконвалесценции.
1.12. Профилактика
Наиболее эффективным способном снижения частоты инфекции ВГА служит улучшение гигиенических и санитарных условий.
Вакцинация против острого вирусного гепатита А должна полностью заменить собой профилактическое назначение иммуноглобулинов.
Назначение иммуноглобулинов имеет значение в случае недавнего контакта (не более 14 дней) с вирусом (0,02 мл на 1 кг массы тела).
При температуре 85 °С ВГА инактивируется полностью за I мин, стерилизация инструментов в кипящей воде (более 15 мин, при хорошей механической очистке приборов) достаточна для утраты вирусом патогенных свойств. Алкоголь, в отличие от формальдегида, не инактивирует ВГА. Напротив, формалин (в концентрации 1:4000) при температуре 37 "С инактивирует в течение 2 ч как ВГА, так и ВГВ и рекомендуется для дезинфекции инструментов, тканей, подушек и др., а также для дезинфекции поверхнсостей в помещениях. Для дезинфекции эндоскопов можно применять глютаровый альдегид (2%). Холод (температура —20 °С или —70 °С) не изменяет патогенные свойства вируса.
ПРАКТИЧЕСКИЕ ВЫВОДЫ
Острый инфекционный гепатит А имеет благоприятное течение (хотя в некоторых случаях затяжное и с явлениями холестаза) и достаточно легко диагностируется по высокому уровню трансаминаз и специфическому титру анти-ВГА-lgM в сыворотке крови. Острый гепатит А, прежде присущий в основном детскому возрасту, в настоящее время все чаще встречается у взрослых. Первоначальная клиническая диагностика становится трудной при безжелтушных формах заболевания. Частыми ошибочными диагнозами ятляются гастроэнтерит и грипп. Специфической терапии заболевания не существует. Пассивная иммунопрофилактика, проведенная до контакта с инфекцией, оказывается эффективной почти во всех случаях. Иммунопрофилактика, проведенная после контакта с инфекцией (в течение первых 14 дней), дает эффект более чем в 80% случаев. Однако на сегодняшний день ей предпочитают высокоэффективною вакцинацию против ВГА или введение комбинированных вакцин. Вакцинация против вирусного гепатита А или комбинированная вакцинация против вирусных гепатитов А и В возможна как у взрослых, так и у детей. Новорожденные защищены присутствием иммуноглобулинов матери.
Фульминантный вирусный гепатит А наблюдается крайне редко, преимущественно среди пожилых старше 50 лет. Сочетание инфекций (например, острый вирусный гепатит А на фоне носительства ВГВ) клинически протекает тяжелее. Заболевание обычно оканчивается полным выздоровлением и оставляет стойкий иммунитет (анти-ВГА-lgG). При соответствующем соблюдении правил гигиены вполне реально его течение в домашних условиях Вирусный гепатит А относится к заболеваниям, о которых необходимо обязательно сообщать в санитарно-противоэпидемическую службу.