1.2. Вирология

Вирус гепатита А (ВГА) представляет собой небольшой, пpиблизительно 27 нм в диаметре РНК-вирус, относящийся к семейству пикорнавирусов и состоящий из 4 полипептидных структур, формирующих капсид. В капсиде содержится РНК ВГА. РНК вируса состоит из 7428 нуклеотидов. Геном кодирует 4 вышеназванных белка капсида (область полипротеина Р1), протеазы (Р2/РЗ) и полимеразу вируса (РЗ).

К настоящему времени определены 7 генотипов ВГА, все они принадлежат к одному серотипу, что важно для вакцинации и позволяет одной прививкой сформировать защиту от всех генотипов.

Репликация вируса происходит исключительно в цитоплазме клетки. Возможно, репликация вируса не обладает цитопатическим свойством.

1.3. Эпидемиология и патогенез

Данные о распространенности заболевания получены при обследовании доноров. Частота анти-ВГА заметно колеблется от 29% в Швейцарии, до 90% в Израиле и Югославии. Примечательно, что только у 5—10% 18—19-летних доноров в США и Швейцарии обнаруживаются анти-ВГА, тогда как в Израиле и Югославии эти антитела выявляются у аналогичной группы более чем в 90% случаев.

Эпидемиологическая ситуация. Многократно описаны эпидемии вирусного гепатита А. Одна из последних была зафиксирована в начале 1987г. в Шанхае, где за короткое время в результате употребления и пищу недостаточно проваренных зараженных моллюсков заболело более 300 000 человек.

В странах Европы и в США в последние годы наблюдаются лишь локальные эндемические вспышки (в детских садах, школах, «среди военнослужащих). Российская Федерация всегда считалась неблагополучной по гепатиту А. Факторы, способствующие его широкому распространению, можно определить следующим образом: высокая доля организованных детей (ясли, детские сады), подростков (школы-интернаты, детские лагеря) и молодёжи; неудовлетворительные условия проживания и состояние коммунальной службы; миграция населения.

Сезонные факторы. В северных широтах заболевание учащается осенью и зимой, тогда как в тропических и субтропических странах увеличения заболеваемости в то или иное время года не отмечается. Причины сезонных колебаний, вероятно, связаны со скученностью детей в холодное время года.

Патогенез заболевания

В культуре клеток ВГА растет очень медленно и не проявляет цитолитических свойств. Экспериментальные данные показывают, что при развитии инфекции вырабатываются цитотоксичные Т-клетки, специфичные к вирусу, играющие, возможно, решающую роль в элиминации инфекционного агента. С учетом этого предполагают, что ВГА обладает незначительной прямой цитопатогенностью, и некроз печеночных клеток возникает главным образом в результате клеточного иммунного ответа.

1.4. Пути передачи

Основным путем передачи инфекции является фекально-оральный.

ВГА вызывает заболевания после инкубационного периода, длительность которого может быть различной, но, как правило, колеблется в пределах от 21 до 42 дней.

После начала заболевания ВГА еще непродолжительное время выделяется с калом. С точки зрения необходимости изоляции пациента имеет значение, что выделение вируса заразившимся человеком происходит преимущественно на доклинической стадии. Через 14 дней после первого появления темной мочи выделение вируса с калом прекращается.

Половой путь передачи ВГА возможен, но встречается очень редко; его рассматривают как анально-оральный. Передача ВГА в отделениях гемодиализа считается нехарактерной. Употребление наркотиков, играющее важную роль в возникновении вирусного гепатита В и С, для вирусного гепатита А существенного значения нe имеет. То же относится и к перинатальному пути передачи. Передача ВГА при гемотрансфузиях является редкостью.

Источником является только больной человек, вирусоносительство ВГА не наблюдается.