УДК 616-37-002-006.2-036.12(042.4) ББК 54.13 я 73 К 59

1.Хронический панкреатит

Автор д-р мед. наук, проф. М.А. Козырев

Рецензенты: зав. 1-й каф. хирургических болезней, д-р мед. наук, проф. С.И. Леонович; зав. 2-й каф. хирургических болезней, д-р мед. наук, проф. С.И. Третьяк

Утверждено Научно-методическим советом университета в качестве лекции 15.01.2003 г. протокол № 4

Козырев М.А.

К 59 Хронический панкреатит, кисты и свищи поджелудочной железы Лекция / М.А. Козырев. - Мн.: БГМУ, 2003. - 24 с.

В лекции изложены ключевые вопросы классификации, этиологии, патогенеза, а также клиники, ди­агностики и лечения хронического панкреатита и его осложнений.

Предназначена для студентов медицинских университетов. Может быть использована клинически­ми ординаторами и слушателями факультетов постдипломного образования.

УДК 616-37-002-006.2-036.12(042.4) ББК 54.13 я 73

Учебное издание Козырев Михаил Алексеевич

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ, КИСТЫ И СВИЩИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Лекция

Ответственный за выпуск М.А. Козырев

Редактор Н.А. Лебедко Компьютерная верстка О.Н. Быховцевой

Подписано в печать j.S.Oi.0^ . Формат 60x84/16. Бумага писчая. Печать офсетная. Гарнитура «Times». Усл. печ. л. 3f^39. Уч.-изд. я. 1,69 , Тираж ZQQ экз. Заказ %О

Издатель и полиграфическое исполнение —

Белорусский государственный медицинский университет

ЛВ№ 410 от 08.11.99; ЛП№51от 17.11.02.

220050, Г. Минск, ул. Ленинградская, 6.

© Белорусский государственный медицинский университет, 2003

Введение

Хронический панкреатит (ХП) — прогрессирующее заболевание поджелудочной же­лезы, в основе которого лежит хронический воспалительно-дегенеративный процесс, харак­теризующийся длительным течением, окончательный исход которого — фиброз и функцио­нальная недостаточность органа. Среди других заболеваний пищеварительной системы больные с хроническим панкреатитом составляют около 10%.

Тесная анатомическая и функциональная связь между билиарной системой, двенадца­типерстной кишкой и поджелудочной железой часто вызывает сочетанную патологию этих органов. Важная роль в развитии этой патологии принадлежит хроническому алкоголизму.

Заболевание обычно протекает длительно и приводит к потере трудоспособности и инвалидизации больных.

1.1. Этиология и патогенез

Заболевание вызывается многими причинами и считается полиэтиологи­ческим.

И все же ведущая роль (как уже отмечалось выше) в развитии (ХП) при­надлежит злоупотреблению алкоголем и заболеваниям желчевыводящей систе­мы. Так, хронический панкреатит в 30% случаев ассоциирует с хроническим алкоголизмом и в 60% случаев связан с заболеваниями желчных путей.

Следует отметить, что однократный прием алкоголя, даже в большом ко­личестве, не вызывает развития воспалительно-дегенеративных изменений в поджелудочной железе. Хронический панкреатит обычно развивается при регу­лярном употреблении алкоголя в сроки от 1 до 17 лет (Н. Sarles с соавт., 1983 г., Ю.А. Нестеренко с соавт., 2000 г.) и др. Считается, что алкоголь не оказывает прямого цитотоксического действия на поджелудочную железу, а его действие является опосредованным. Основное значение при этом имеют два фактора: чрезмерная стимуляция алкоголем внешней секреции поджелудочной железы и задержка эвакуации панкреатического сока с повышением внутрипротокового давления.

Известно, что алкоголь стимулирует выделение соляной кислоты, секре­тина, гастрина, которые в свою очередь стимулируют выделение ферментов поджелудочной железы.

Алкогольный хронический панкреатит характеризуется как повреждени­ем долек железы, так и наличием обструкции белковыми пробками канальце-вых протоков. У этих больных концентрация протеина в панкреатическом соке повышена, что усиливает склонность к образованию преципитатов и белковых пробок.

Кроме того, постоянный прием алкоголя приводит к дуодениту, папилли-ту, атонии сфинктерного аппарата БДС — создаются условия для дуоденопан-креатического и билиарно-панкреатического рефлюкса. Алкоголь также вызы­вает воспалительные изменения по всему желудочно-кишечному тракту с раз-

3

витием нарушения всасывания, что в свою очередь усугубляет дистрофические изменения в поджелудочной железе.

Встречаются и более редкие формы первичного хронического панкреати­та: наследственный, на фоне гиперлипидемии, аутоиммунный, вызванный ци-томегаловирусом, идиопатический и др.

Заболевания желчевыводящих путей и, прежде всего желчнокаменная болезнь, являются одним из наиболее достоверных этиологических факторов развития вторичного хронического панкреатита. В механизме его развития уча­ствуют холедохолитиаз и особенно микрохоледохолитиаз, ущемление камня в БДС, «общий канал» желчного и панкреатического протока, папиллоспазм, па-пиллостеноз и др.

Второй наиболее частой причиной, приводящей к развитию вторичного хронического панкреатита, является дуоденостаз и дуоденопанкреатический рефлюкс.

Причинами дуоденостаза могут быть рубцовые сужения, артериомезенте-риальная непроходимость двенадцатиперстной кишки, опухоли, кольцевидная поджелудочная железа, а также нарушение эвакуации из двенадцатиперстной кишки функциональной этиологии. Считается, что патогенное воздействие дуоденостаза на поджелудочную железу реализуется через дуоденопанкреати­ческий рефлюкс.

Вместе с тем известны хронические панкреатиты, которые могут быть вызваны и другими заболеваниями: гепатитом, циррозом печени, эпидемиче­ским паротитом, травмой железы.