4. Теоретичні питання до заняття

1. Поняття про невідкладні стани.

2. Загальні принципи надання долікарської допомоги.

3. Види алергічних реакцій, характеристика, причини виникнення, механізми розвитку.

4. Етіологія, патогенез, клініка, діагностичні критерії анафілактичного шоку, етапи надання невідкладної допомоги.

5. Етіологія, патогенез, клініка, діагностичні критерії набряку Квінке, етапи надання невідкладної допомоги.

6. Етіологія, патогенез, клініка, діагностичні критерії травматичного шоку, етапи надання невідкладної допомоги.

7. Етіологія, патогенез, клініка, діагностичні критерії інфекційно-токсичного шоку, етапи надання невідкладної допомоги.

8. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика непритомності.

9. Класифікація, діагностика та невідкладна допомога при кровотечах (посттравматичній, постекстракційній).

10. Характеристика основних груп ЛЗ, що застосовуються при лікуванні невідкладних станів (адреноміметиків, ГКС, антигістамінних ЛЗ, анальгетиків, перфузійних розчинів, гемостатиків).

5. Практичні завдання, які виконуються на занятті.

Провести початковий контроль рівня підготовки студентів за темою: "Клінічна фармакологія невідкладних станів в стоматології" з використанням тестових завдань (додаються 5 варіантів по 5 тестових завдань).

I Варіант

1. Який тип алергічної реакції має місце при анафілактичному шоці?

А. гіперчутливість сповільненого типу

В. гіперчутливість негайного типу

С. цитотоксичний

D. імунокомплексний

2. При пероральному введенні препаратів анафілактичний шок розвивається:

А. через 24 години

В. через 12 годин

С. через 6 годин

D. через 2 години

Е. через 30-60 хв.

3. Клінічні прояви непритомності:

А. бліда, волога шкіра

В. потьмарення свідомості

С. гіперемована, суха шкіра

D. низікий АТ

Е. пульс слабкого наповнення

4. Діагностичними критеріями шоку є наступні ознаки:

А. систолічний АТ нижче 90 мм. рт. ст.

В. шум у вухах

С. недостатність дихання та кровообігу

D. виражений метаболічний ацидоз

Е. холодний піт

5. Для місцевого гемостазу при постекстракційній луночковій кровотечі використовуються:

А. тромбін

В. амбен

С. хлоргексідін

D. губка желатинова

Е. амінокапронова кислота

IІ Варіант

1. Головними причинами анафілактичного шоку є:

А. медикаментозна алергія

В. масивна крововтрата

С. травма

D. інсектна алергія

E. інфекційне захворювання

2. Виділяють такі варіанти анафілактичного шоку:

А. гемодинамічний

В. асфіктичний

С. абдомінальній

D. гемолітичний

Е. церебральний

3. Як правило непритомність є наслідком:

А. гіперчутливості сповільненого типу

В. розладу нервової регуляції судин

С. порушення діяльності шлунково-кишкового тракту

D. порушення функції печінки

Е. імунокомплексної алергічної реакції

4. Невідкладна терапія травматичного шоку включає:

А. боротьбу з гострою судинною недостатністю

В. боротьбу з алергічним синдромом

С. протибольову терапію

D. нормалізацію кислотно-лужного стану

Е. боротьбу з гіповолемією

5. До засобів загального гемостазу при постекстракційній луночковій кровотечі видносяться:

А. етамзілат натрія

В. натрія хлорид

С. натрія гідрокарбонат

D. амінокапронова кислота

Е. вітамін К

ІIІ Варіант

1. Основними клінічними проявами анафілактичного шоку є:

А. порушення гемодинаміки

В шкірний висип

С порушення дихання

D. порушення діяльності шлунково-кишкового тракту

Е. алопеція

2. У випадку надходження антигену парентерально, місце ужалення (укусу) обколюють:

А. 2 % розчином лідокаїну

В. 0,9 % розчином натрію хлориду

С. 0,1% розчином адреналіну

D. 0,1 % розчином тавегілу

Е. 2,5 % розчином преднізолону

3. Невідкладна допомога хворому при непритомності:

А. оббризкати обличчя і груди холодною водою

В. парентерально ввести кордіамін

С. покласти з опущеною головою та піднятими ногами

D. всадити хворого або підняти головний кінець кроваті

Е. дати понюхати розчин аміаку

4. До етіологічного лікування інфекційно-токсичного шоку відноситься:

А. інфузійна терапія

В. знеболення

С. антибактеріальна терапія

D. протизапальна терапія

С. протиалергічна терапія

5. За допомогою шокового індексу визначається:

А. ЧСС

В. об'єм інфузійної терапії

С. обсяг крововтрати

D. ступінь шоку

Е. АТ

ІV Варіант

1. Анафілактичний шок найбільш часто розвивається на введення таких лікарських засобів:

А. антигістамінних ЛЗ

В. пеніциллінів

С. вітамінів групи В

D. ГКС

Е. рентгенконтрастних діагностичних препаратів

2. Засобами невідкладної допомоги при набряку Квінке є:

А. поліглюкін

В. біциллін

С. преднізолон

D. седуксен

E. супрастин

3. Шоковий індекс — це:

А. відношення величини систолічного АТ до діастолічного

В. відношення величини систолічного АТ до пульсового

С. відношення ЧСС до величини діастолічного АТ

D. відношенняЧСС до величини систолічного тиску

Е. відношення ЧСС до ЧД

4. До кровозамінників гемодинамічної дії належать:

А. альбумін

В. гелофузін

С. реополіглюкін

D. неогемодез

Е. рефортан

5. Критерії діагностики інфекційно-токсичного шоку наступні:

А. Розвивається як ускладнення важких інфекційних і запальних процесів.

В. Гіпотермія (менш 35.5°С) або гіпертермія (більш 38.5°С).

С. Вираженна артеріальна гiпотензiя і тахікардія.

D. Зниження діурезу або олiгурiя.

Е. Шкірний висип

V Варіант

1. При парентеральному введенні препаратів анафілактичний шок розвиваєтся:

А. через добу

В. через годину

С. через 30-40 хв.

D. через 10-15 хв.

Е. негайно

2. Препаратом першого ряду для невідкладної допомоги при анафілактичному шоці є:

А. атропін

В. анальгін

С. адреналін

D. афлубін

E. фуросемід

3. При інфекційно-токсичному шоці проводиться корекція антибактеріальної терапії, яка полягає в наступному:

А. збільшенні дози антибіотика в 2 рази

В. відміні антибактеріальної терапії

С. призначенні бактеріостатичного антибіотика

D. призначенні бактеріцидного антибіотика

С. перехід на пероральний шлях введення антибіотика

4. До кровозамінників дезінтоксикаційної дії належать:

А. альбумін

В. гелофузін

С. реополіглюкін

D. неогемодез

Е. рефортан

5. Патогенетичною терапією набряку Квінке є призначення:

А. адреноміметиків

В. антиагрегантів

С. ГКС

D. антигістамінних ЛЗ

Е. анальгетиків

Цей етап передбачає виконання кожним студентом самостійно нижченаведених практичних робіт.

А. Матеріали для самоконтролю

Завдання 1.

Виписати рецепти і провести їх фармакотерапевтичний аналіз (вказати групову приналежність, покази до застосування, можливі ускладнення)

1. Адреналін гідрохлорид в ампулах

2. Норадреналін гідротартрат в ампулах

3. Преднізолон в ампулах

4. Гідрокортизон в ампулах

5. Супрастин в ампулах

6. Анальгін в ампулах

7. Амінокапронова кислота у флаконах

8. Рефортан у флаконах

9. Кордіамін в ампулах

Завдання 2.

Ознайомитись з препаратами учбової колекції по темі, визначити їх приналежність до фармакологічної групи і показання до використання.

Завдання 3.

Обґрунтувати вибір препарату, його лікарську форму, дозування, концентрацію і шлях введення.

1. Препарат першої черги для невідкладної допомоги при АШ.

2. Препарат, що застосовується для компенсаціі адренокортикоїдної недостатності при АШ.

3. Препарат для зниження проникності клітинних мембран при АШ.

4. Препарат першої черги для невідкладної допомоги при ТШ.

5. Препарат для корекції метаболічного ацидозу при шоках.

6. Препарат для відновлення ОЦК при шоках.

7. Препарат місцевої дії для зупинки постекстракційної кровотечі.

8. Препарат системної дії для зупинки постекстракційної кровотечі.

9. Препарат невідкладної допомоги при непритомності.

Завдання 4

Заповніть таблицю

"Фармакодинаміка ЛЗ, що застосовуються при невідкладних станах"

Невідкладний стан	Медикаментозна терапія	Фармакодинаміка ЛЗ
Анафілактичний шок
Травматичний шок
Інфекційно-токсичний шок
Набряк Квінке
Непритомність
Постекстракційна кровотеча

Б. Задачі для самоконтролю.

Задача 1. (5 шт.)

Невідкладний стан, обумовлений перебігом імунологічної реакції І-го типу і виділенням великої кількості цитокінів, що супроводжується вираженими порушеннями діяльності різних органів і систем (серцево-судинної, нервової, дихальної тощо).

1. Визначіть діагноз

2. З якими захворюваннями необхідно проводити диференційну діагностику?

Задача 2.

Застосування ГКС при анафілактичному шоці базується на таких ефектах:

1. знеболюючому

2. протизапальному

3. імуносупресивному

4. протиалергічному

Поясніть відповідь.

Задача 3.

Невідкладний стан, що виникає внаслідок первинного зниження ефективного об’єму циркулюючої крові, для лікування якого використовується нейролептаналгезія.

1. Визначіть діагноз

2. Вкажіть напрямки невідкладної допомоги

Задача 4.

Невідкладний стан, що виникає внаслідок розладу нервової регуляції судин при різкій зміні положення тіла, при негативних емоціях, що триває від кількох секунд до кількох хвилин.

1. Визначіть діагноз

2. Надайте невідкладну допомогу

Задача 5.

ЛЗ, що володіють протишоковою дією, але викликають пригнічення гіпоталамо-гіпофізарно-наднирникової системи. Назвати ЛЗ та покази до їх призначення.

Заключний етап

Здійснюється кінцевий тестовий контроль

Завдання згідно бази Крок - 2 (10) центру тестування МОЗ України

1.Хвора Н., 38 років, скаржиться на збільшення та відчуття напруження нижньої губи та повік після прийому аспіріну з приводу головного болю. Набряк зникає через деякий час після прийому антигістамінних препаратів. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. Набряк Квінке

В. Синдром Мелькерсона-Розенталя

C. Рожисте запалення губ

D. Лімфа демотозний макрохейліт

E. Трофедема Мейжа

2. Під час операції видалення зуба дівчинка 11 років поскаржилася на раптову слабкість, запаморочення. Об’єктивно: шкіра бліда, вкрита холодним потом. Дихання часте, пульс слабий, артеріальний тиск знижений, руки холодні. Визначте імовірний діагноз.

A. Непритомність

B. Колапс

C. Анафілактичний шок

D. Травматичний шок

E. Токсичний шок

3. Пацієнт К., 25 років. Звернувся до стоматолога з метою ортопедичного лікування 17 зуба. Після проведення місцевої анестезії йому раптом стало погано (неспокій, загальна слабість, сильний біль голови, нудота, непритомність, зіниці майже не реагують на світло, АТ різко знижується). Який діагноз у цьому випадку?

A. Анафілактичний шок

B. Кардіогенний шок

C. Септичний шок

D. Травматичний шок

E. Інфекційно-токсичний шок

4. Пацієнт М.,53 роки. Звернувся до стоматолога з метою ортопедичного лікування 27 зуба. Ще до підготовки місцевої анестезії хворому стало погано (заг. слабість, блідість, посилене потіння) і він зомлів. Який діагноз на основі вказаних симптомів можна поставити цьому пацієнтові?

A. Непритомність

B. Колапс

C. Анафілактичний шок

D. Травматичний шок

E. Кардіогенний шок

5. Під час видалення 26 зуба у пацієнта Р.,34 років, з’явились шум у вухах, побіління шкіри, слабкість. Діагностовано запаморочення. Яка тактика найбільш доцільна під час надання невідкладної допомоги?

A. Надати хворому положення Тренделенбурга

B. Ввести внутришньом’язово 50% анальгін.

C. Ввести внутришньовенно 0,1% адреналін.

D. Ввести підшкірно кордіамін.

E. Ввести внутрішньовенно преднізолон.

6. Дівчинці 6 років з приводу гострого гнійного одонтогенного лімфаденіту призначили внутрішньом’язові ін’єкції цефазоліна (по 0,5 х 2 рази на добу). Через 1,5 години після ін’єкції препарату у дитини розвинувся набряк губ, щік, лоба, вух, слизової оболонки рота та верхніх дихальних шляхів. Яке ускладнення розвинулося у дівчинки?

A. Ангіоневротичний набряк Квінке

B. Кропив’янка

C. Алергійний дерматит

D. Анафілактичний шок

E. Токсичний шок

7. У дівчинки 6 років після вживання газованої забарвленої води з’явилось відчуття тиску в глотці. Через 30 хвилин проявився набряк губ. Поступово з’явились набряк обличчя і утруднене гортанне дихання. Дитина збуджена. Пульс 120, дихання – 28 за хвилину, шумне, втягнення міжреберних проміжків. Яка базова допомога найдоцільніша для відновлення гортанного дихання ?

A. Кортикостероідні препарати

B. Седативні препарати

C. Трахеостомія

D. Антибактеріальні препарати

E. Конікотомія

8. Хворий К., 30 років, звернувся у стомат. поліклініку з приводу видалення 36 зуба. З анамнезу виявлено, що пацієнт страждає гемофілією. Попередне видалення супроводжувалось довготривалою кровотечею. Яка тактика лікаря.

A. Провести втручання в стаціонарі з до і післяопераційною підготовкою.

B. Необхідна предопераційна підготовка в умовах поліклініки

C. Післяопераційне лікування не є необхідністю.

D. Провести видалення амбулаторно з подальшими рекомендаціями.

E. Провести видалення під наглядом гематолога в поліклініці

9. Хворому 35 років, для лікування 26 зуба була проведена провідникова анестезія. Через декілька хвилин після введення анестетика, хворий почав хвилюватися, часто дихати, вкрився рясним потом, почервоніння шкіри змінилося блідістю. Спостерігається різке падіння артеріального тиску. Який з перелічених препаратів застосовується при цьому стані в першу чергу?

A. Адреналін гідрохлорид

B. Преднізолон

C. Кальцій-хлорид

D. Фенкарол

E. Димедрол

10. У пацієнта К., 60 років, після нескладного видалення 37 зуба спостерігається рясна луночкова кровотеча. З анамнезу встановлено, що пацієнт страждає гіпертонічною хворобою на протязі останніх 6 років. АТ — 180/110 мм. рт. ст. Яка тактика найбільш доцільна під час надання невідкладної допомоги?

А. Ушивання лунки видаленого зуба.

В. Проведення тампонади лунки гемостатичною губкою.

С. Проведення тугої тампонади лунки йодоформним тампоном.

D. Введення гіпотензивних ЛЗ та проведення тугої тампонади лунки.

Е. Введення гемостатичних препаратів.

Вирішити фармакотерапевтичні задачі (11) і виписати у формі рецептів

1. Лікарський засіб з групи адреноміметиків для невідкладної допомоги при АШ.

2. Лікарський засіб з групи природних ГКС, що застосовується для компенсаціі адренокортикоїдної недостатності при АШ.

3. Лікарський засіб з групи фторованих ГКС, що застосовується для компенсаціі адренокортикоїдної недостатності при АШ.

4. Лікарський засіб з групи синтетичних нефторованих ГКС, що застосовується для компенсаціі адренокортикоїдної недостатності при АШ.

5. Лікарський засіб для зниження проникності клітинних мембран при АШ.

6. Лікарський засіб першої черги для невідкладної допомоги при ТШ з групи ненаркотичних анальгетиків.

7. Лікарський засіб для корекції метаболічного ацидозу при шоках.

8. Лікарський засіб для відновлення ОЦК при шоках.

9. Лікарський засіб місцевої дії для зупинки постекстракційної кровотечі.

10. Лікарський засіб системної дії для зупинки постекстракційної кровотечі.

11. Лікарський засіб невідкладної допомоги при знепритомненні.

Ситуаційні задачі:

1. У жінки 35 років через 30 хв. після внутрішньом’язової ін’єкції ампіциліну виникла різка слабкість, свербіж обличчя та рук, нудота, кашель, задишка, біль у грудній клітці. Об’єктивно: ціаноз, набряк повік, обличчя, шиї, шкіра волога з червоними висипками. Пульс — 120 на хв., АТ — 70/20 мм рт. ст., тони серця глухі, дихання часте, поверхневе з великою кількістю різнокаліберних вологих хрипів. Поставте діагноз. Із введення якого препарату необхідно негайно почати терапію?

А. Преднізолону

В. Адреналіну

С. Астмопенту

D. Еуфіліну

Е. Допаміну

2. У хворого на тлі прийому нового антибіотика з’явилися скарги на відчуття стороннього тіла у глотці, значне утруднення дихання, захриплість, набряк обличчя і шиї. Поставте діагноз. Ваша тактика?

А. Введення бронхолітиків

В. Введення кортикостероїдів

С. Введення сечогінних засобів

D. Інтубація трахеї

Е. Операція — трахеостомія

3. Для проведення провідникової анестезії чоловікові 35 років без обтяженого анамнезу було введено 2 мл 1% розчину лідокаїну. Через декілька хвилин у хворого виникло запаморочення, рясний піт, слабкість, порушення зору, різка блідість, нудота, затруднене дихання. Пульс слабкого наповнення і напруги. ЧСС — 118 на хв., АТ — 60/20 мм рт. ст., ЧД — 28 на хв. Поставте діагноз. Який найбільш ефективний препарат для негайної терапії цього хворого?

А. Димедрол або супрастин

В. Норадреналіну гідротартрат

С. Преднізолон

D. Хлористий кальцій

Е. Адреналіну гідрохлорид

4. Під час операції видалення дермоїдної кісти перенісся хлопчик 14-ти років поскаржився на запаморочення, нудоту, слабкість. Об’єктивно: шкіра бліда, вкрита холодним потом. Дихання часте, пульс слабий, артеріальний тиск знижений (80/60 мм рт.ст.), руки холодні. Визначте імовірний діагноз.

A. Непритомність

B. Травматичний шок;

C. Анафілактичний шок;

D. Колапс;

E. Токсичний шок.

5. Хвора В. 50 р.,звернулась в ортопедичне відділення зі скаргами на дефект тв. тканин 21, 22 зубів. Показано виготовлення металокерамічних коронок на 21 і 22 зуби . Хвора відмічає алергічну реакцію при проведенні анестезії при попередньому відвідуванні стоматолога. Яка тактика лікаря в даній ситуації ?

A. Проведення алергологічних лабораторних проб.

B. Провести інфільтраційну анестезію анестетиком артикаінового ряду.

C. Провести скарифікаційну пробу на анестетик, яким буде проводитись знеболення.

D. Провести знеболення анестетиком ефірного ряду.

E. Провести підшкірну пробу на анестетик.

6. У пацієнта К., 35 років, після нескладного видалення 36 зуба спостерігається рясна луночкова кровотеча. Анамнез хворого не обтяжений. Яка тактика найбільш доцільна під час надання невідкладної допомоги?

А. Видалений зуб встановити в лунку, зафіксувати прикус за допомогою стенсу та кругової пов’язки на голову; терміново транспортувати в щелепно-лицевий стаціонарє.

В. Проведення тампонади лунки гемостатичною губкою та подальше спостереження протягом 1 години.

С. Затиснути лунку пальцем, терміново транспортувати в щелепно-лицевий стаціонар.

D. Введення гіпотензивних ЛЗ та проведення тугої тампонади лунки.

Е. Внутрішньовенне введення адреналіну.

В кінці заняття проводиться перевірка та аналіз результатів роботи з виставленням відповідних балів і оцінки.